Composición cualitativa y cuantitativa

Havrix, la vacuna del virus de la hepatitis A, es una suspensión estéril que contiene el virus de la hepatitis A (Cepa del virus de la hepatitis A HM 175) inactivado con formaldehído y adsorbido en hidróxido de aluminio. El virus es propagado en células diploides humanas MRC5. Antes de proceder a la extracción viral, las células se lavan cuidadosamente para eliminar los componentes del medio de cultivo. Después se obtiene una suspensión de virus mediante lisis de las células, seguido de purificación, empleando técnicas de ultrafiltración y cromatografía en gel. Los virus se inactivan con formaldehído.

Havrix cumple con los requisitos de la Organización mundial de la Salud para la vacuna contra la Hepatitis A (Inactivada). Contiene una suspensión estéril purificada del virus de la hepatitis A inactivado; el contenido de antígeno viral se determina mediante el ensayo ELISA. Havrix Adulto es estandarizada para asegurar un contenido viral de no menos de 1440 Unidades ELISA de antígeno viral en 1,0ml.

Datos clínicos

Indicaciones terapéuticas:

Havrix está indicada para la inmunización activa frente a la infección por el virus hepatitis A (VHA) en personas en riesgo de exposición al VHA. No previene la infección de hepatitis A causada por otros agentes tales como el virus de la hepatitis B, hepatitis C, hepatitis E y otros patógenos conocidos que pueden infectar el hígado.

En zonas de baja a media prevalencia de hepatitis A, la inmunización con Havrix está especialmente recomendada en sujetos que están o estarán expuestos a un elevado riesgo de infección, como el caso de:

1. Viajeros: personas que se desplazan a zonas en las que la prevalencia de la hepatitis A es elevada. Dichas zonas incluyen África, Asia, la cuenca mediterránea, Oriente medio, América central y Sudamérica.

2. Fuerzas Armadas: El personal de las fuerzas armadas que se desplace a zonas altamente endémicas o a zonas con un bajo nivel higiénico posee un mayor riesgo de infección por VHA. Se recomienda una inmunización activa para tales individuos.

3. Individuos con riesgo profesional de hepatitis A o con riesgo elevado de transmisión: Se incluye personal en centros de cuidado infantil, personal médico, paramédico y de enfermería en hospitales e instituciones, en especial unidades de gastroenterología y pediatría, trabajadores de aguas residuales, manipuladores de alimentos entre otros.

4. Individuos con riesgo elevado debido a su comportamiento sexual: Homosexuales, personas con múltiples compañeros sexuales.

5. Hemofílicos.

6. Individuos que abusan de drogas inyectables.

7. Contactos con personas infectadas. Puesto que la transmisión del virus en personas infectadas puede ocurrir durante un período prolongado, se recomienda la inmunización activa de personas con un contacto cercano.

8. Individuos que requieren protección como parte del control de un brote de hepatitis A o debido a una morbilidad elevada en una región.

9. Los grupos de población específica que se sabe poseen una mayor incidencia de hepatitis A: Por ejemplo, Indios Americanos, Esquimales, epidemias del VHA reconocidas en una comunidad.

10. Individuos que padecen enfermedad hepática crónica o que presentan el riesgo de desarrollar enfermedad hepática crónica. (p. ej., Hepatitis B (HB) y Hepatitis C (HC) portadores crónicos y personas que abusan del alcohol).

11. En zonas de media a alta prevalencia de la hepatitis A: (por ej., África, Asia, la cuenca mediterránea, el Oriente medio, América central u Sudamérica), los individuos susceptibles deben ser considerados para su inmunización activa. Esto incluye a los niños y adolescentes especialmente en grupos de alto nivel socio-económico y en áreas urbanas.

Posología y forma de administración

Vacunación primaria

• Adultos a partir de 19 años de edad y en adelante: Una dosis única de Havrix 1440 Adulto (1ml de suspensión) es utilizada para la inmunización primaria.

• Niños y adolescentes a partir de 1 año de edad hasta los 18 años inclusive: Una dosis única de Havrix 720 Junior (0.5ml de suspensión) es utilizada para la inmunización primaria.

Vacunación de refuerzo

Tras la vacunación primaria con Havrix 1440 Adulto o Havrix 720 Junior, se recomienda una dosis de refuerzo a fin de garantizar la protección a largo plazo. Esta dosis de refuerzo deberá administrarse en cualquier momento entre los 6 meses y los 12 meses después de la inmunización primaria.

Modo de administración

Havrix se debe administrar por vía intramuscular. En adultos adolescentes y niños mayores la vacuna debe inyectarse en la región deltoidea; en los niños muy pequeños en la cara anterolateral del muslo. La vacuna no debe administrarse en la región glútea ni de forma subcutánea/intradérmica dado que la administración por estas rutas puede producir una respuesta de anticuerpos anti – VHA menos óptima. Havrix no deberá administrarse por vía intravenosa bajo ninguna circunstancia.

Havrix debe administrarse con precaución en sujetos con trombocitopenia o alteración de la coagulación, puesto que en estos sujetos puede producirse sangrado tras la administración intramuscular. Se aplicará una presión firme en el lugar de la inyección (sin frotar) durante un mínimo de dos minutos.

Contraindicaciones

No se debe administrar Havrix a personas con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la vacuna (Neomicina, Hidróxido de aluminio, aminoácidos para inyección, fosfato disódico, fosfato monopotásico, polisorbato 20, cloruro de potasio, cloruro de sodio), ni a quienes hayan presentado signos de hipersensibilidad tras una administración anterior de Havrix.

Advertencias y precauciones especiales de empleo

Como ocurre con otras vacunas, se debe posponer la administración de Havrix en personas con una enfermedad febril grave aguda. Sin embargo, la presencia de una infección leve no es una contraindicación para la vacunación.

Es posible que algunas personas se encuentren en el período de incubación de una infección por Hepatitis A en el momento de la vacunación. No se sabe si en estos casos Havrix previene la Hepatitis A. En pacientes sometidos a hemodiálisis y en personas con un sistema inmunológico deficiente puede que no se obtengan títulos de anticuerpos anti-VHA adecuados tras la dosis única de Havrix. Por tanto, estos pacientes podrán requerir la administración de dosis adicionales de la vacuna.

Havrix contiene pequeñas cantidades de neomicina. La vacuna debe utilizarse con precaución en pacientes con hipersensibilidad conocida a este antibiótico.

Como todas las vacunas inyectables, se debe tener a disposición inmediata el tratamiento médico y supervisión adecuada en el raro caso de que se presenten reacciones anafilácticas tras la administración de la vacuna.

Havrix puede administrarse a personas infectadas con e VIH.

La seropositividad contra la hepatitis A no resulta una contraindicación.

Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Dado que Havrix es una vacuna inactivada, es poco probable que su utilización concomitante con otras vacunas inactivadas produzca interferencia con las respuestas inmunes.

La administración concomitante con antígenos de la tifoidea, fiebre amarilla, cólera (Inyectable) o tétanos, no interfiere con la respuesta inmune de Havrix y no perjudica el efecto protector de la vacuna. Cuando se considere necesaria la administración concomitante de otras vacunas o inmunoglobulinas, los productos deberán aplicarse con jeringas y agujas distintas y en diferentes sitios de inyección.

Embarazo y lactancia

Embarazo

No se poseen adecuados datos en humanos sobre el uso de la vacuna durante el embarazo ni estudios de reproducción animal adecuados. Sin embargo, al igual que todas las vacunas virales inactivadas, los riesgos hacia el feto son considerados insignificantes. Havrix se debe utilizar durante el embarazo solo cuando sea claramente necesario.

Lactancia

No se poseen adecuados datos en humanos sobre el uso de la vacuna durante la lactancia ni estudios de reproducción animal adecuados. Aunque el riesgo es considerado insignificante, Havrix debería ser administrado durante la lactancia solo cuando es claramente necesario.

Reacciones adversas

Havrix es bien tolerada. En estudios clínicos controlados, los signos y síntomas fueron monitoreados en todos los sujetos durante cuatro días posteriores a la administración de Havrix. Para ello se utilizaron listas de comprobación de síntomas. También se solicitó a los vacunados que comunicaran cualquier acontecimiento clínico que ocurriera durante el período de estudio.

La frecuencia de los acontecimientos adversos solicitados, fue mas baja tras la dosis de refuerzo de Havrix. La mayoría de los acontecimientos comunicados fueron considerados por los sujetos como “leves” y no duraron más de 24 Horas. La frecuencia de los acontecimientos adversos solicitados tras la administración de Havrix no es diferente a la frecuencia de acontecimientos solicitados comunicados tras la administración de otras vacunas de antígenos purificados adsorbidos en aluminio.

De los acontecimientos adversos locales solicitados, el comunicado con mayor frecuencia fue dolor en el lugar de la inyección (menos de 0.5% informado como intenso) el cual remitió. Otros acontecimientos adversos locales solicitados fueron ligero enrojecimiento e hinchazón comunicados con una frecuencia aproximada del 4% en todas las vacunaciones.

Los acontecimientos adversos sistémicos comunicados por los vacunados fueron esencialmente leves, la mayoría no duraron más de 24 Horas e incluyeron cefalea, malestar, vómitos, fiebre, náuseas y pérdida de apetito. Estos acontecimientos se comunicaron con una frecuencia que variaba entre los 0.8% y el 12.8% de las vacunaciones. Todos ellos remitieron.

La naturaleza de los signos y síntomas observados en los niños es similar a la de los adultos, sin embargo, se comunicaron con menor frecuencia.

Con muy poca frecuencia se han informado casos de fatiga, diarrea, mialgia, artralgia, y reacciones adversas incluyendo reacciones anafilactoideas y convulsiones.

Propiedades farmacológicas

Propiedades farmacológicas

Havrix confiere inmunización contra el VHA mediante la estimulación de respuestas inmunitarias específicas demostradas por la inducción de anticuerpos frente al VHA.

En los estudios clínicos, el 99% de las personas vacunadas presentó una seroconversión 30 días después de la primera dosis. En un subconjunto de estudios clínicos en los que se estudió la cinética de la respuesta inmunitaria, se demostró una seroconversión temprana y rápida tras la administración de una sola dosis de Havrix en el 79% de las personas vacunadas en el día 13, el 86,3% en el día 15, el 95,2% en el día 17 y del 100% en el día 19, tiempo menor que el período de incubación medio de la hepatitis A (4 semanas).

Se evaluó la eficacia de Havrix en diversos brotes extrahospitalarios (Alaska, Eslovaquia, USA, Reino unido, Israel e Italia). Estos estudios demostraron que la vacunación con Havrix acababa con los brotes. Una protección de vacunación del 80% acabó con los brotes en el plazo de 4 a 8 semanas.

A fin de garantizar la protección a largo plazo, deberá administrarse una dosis de refuerzo a los 6 – 12 meses de la primera dosis de Havrix 1440 Adulto o Havrix 720 Junior. En los ensayos clínicos, virtualmente, todas las personas vacunadas eran seropositivas un mes después de la dosis de refuerzo. Sin embargo, si la dosis de refuerzo no se ha administrado a los 6 – 12 meses de la primera dosis, la administración de esta dosis de refuerzo  puede retrasarse hasta los 5 años. En un ensayo comparativo, una dosis de refuerzo administrada hasta 5 años después de la primera dosis ha demostrado inducir niveles de anticuerpos similares a los de una dosis de refuerzo administrada entre los 6 y 12 meses después de la primera dosis. Se ha evaluado la persistencia a largo plazo de títulos de anticuerpos frente a la hepatitis A tras 2 dosis de Havrix administradas con un intervalo de 6 a 12 meses. Los datos disponibles después de 10 años permiten predecir que al menos el 97% de los sujetos seguirán siendo seropositivos (>20 mUI/ml) 25 años después de la vacunación.

Los datos actuales NO apoyan la necesidad de una nueva vacuna de refuerzo entre los sujetos inmunocompetentes después de un ciclo de vacunación de 2 dosis.

Incompatibilidades

Havrix no se debe mezclar con otras vacunas o inmunoglobinas en la misma jeringa.

Precauciones especiales de conservación

Havrix se debe conservar entre +2°C y +8°C. No congelar. Desechar la vacuna si ha sido congelada. Durante el almacenamiento, el contenido puede presentar un fino depósito blanquecino y un sobrenadante transparente incoloro.

Instrucciones de uso / manipulación.

Antes de la administración, se debe inspeccionar visualmente la vacuna para detectar la presencia de partículas extrañas y/o cambios en la apariencia física. Antes de utilizar Havrix se deberá agitar bien la jeringa/vial para obtener una suspensión ligeramente blanquecina opaca. Desechar la vacuna, si el contenido aparece con otro aspecto.

Cuando se utilice un vial multidosis, cada dosis debe ser retirada con una jeringa y aguja estériles. Como con otras vacunas, la dosis debe ser retirada bajo estrictas condiciones de asepsia y deben tomarse precauciones para evitar la contaminación del contenido.