Los investigadores
habían encontrado previamente un efecto adverso que los
suplementos de calcio en un ensayo clínico, que fue
publicado en BMJ en 2008. Ellos repitieron búsquedas
electrónicas en marzo de 2008.
El meta-análisis actual incluyó ensayos aleatorios con
suplementos de calcio que suministraron por lo menos 500 mg
/ día de calcio elemental frente a placebo. Cada uno de los
ensayos seleccionados duraron al menos un año y tuvo al
menos 100 participantes con una edad media de 40 años o más.
Los resultados cardiovasculares fueron obtenidos de
auto-reportes, ingresos hospitalarios y los certificados de
defunción .
15 ensayos fueron elegibles para su inclusión, cinco con auto-reportes de pacientes (8.151 participantes, un seguimiento medio de 3,6 años) y 11 con datos a nivel de ensayo (11.921 participantes, duración media de 4,0 años).
En
un análisis combinado de los cinco estudios con
auto-reportes de pacientes, 143 personas asignadas a recibir
suplementos de calcio tuvieron infartos miocárdicos (IM) en
comparación con 111 asignados al placebo, encontrándose
que los suplementos de calcio se asociaron con un
aumento de aproximadamente un 31% en la incidencia de
infarto de miocardio (Razón de Riesgo [RR] 1,31; P = 0,035).
Se observó un incremento NO significativo en la
incidencia de accidente cerebrovascular (ACV) (RR: 1,20, P =
0,11) y de muerte (RR: 1,09, P = 0,18).
El meta-análisis con
datos a nivel de ensayo mostraron resultados similares: 296
personas tuvieron IM (166 asignados al suministro de calcio,
130 con placebo), con un aumento de incidencia de IM en los
asignados al calcio (RR mancomunado: 1,27 , P = 0,038).
Los resultados fueron consistentes en todos los ensayos y el
riesgo de IM con suplementos de calcio tendió a ser mayor en
aquellos con mayor consumo de calcio en la dieta. El riesgo
de IM fue independiente de la edad, sexo y tipo de
suplemento.
Como conclusión del estudio, los investigadores establecieron que los suplementos de calcio (sin administración concomitante de vitamina D) se asocian con un mayor riesgo de infarto de miocardio. Debido a que los suplementos de calcio son ampliamente utilizados, estos modestos incrementos en el riesgo de enfermedad cardiovascular podría traducirse en una gran carga de morbilidad en la población, por lo que se justifica una reevaluación del papel de los suplementos de calcio en el tratamiento de la osteoporosis.
En
un editorial que acompaña el artículo,
el Dr. John Cleland (Castle Hill
Hospital, Reino Unido) y sus colegas se
preguntan por qué los suplementos de
calcio aumentan el riesgo
cardiovascular, tal como se encuentra en
este meta-análisis. La acumulación de
calcio en la pared arterial que lleva a
una disminución de la distensibilidad de
la misma se esperaría luego de muchos
años, aunque el riesgo incrementado de
infarto miocárdico reportados por
Bolland y sus colegas ocurrió
tempranamente, poco después de la
suplementación con calcio (seguimiento
promedio de 3,6 años ) . "
Cleland y colaboradores sugieren que el
aumento del riesgo de IM puede no ser un
verdadero efecto, debido a que el
aumento en el riesgo de IM no estuvo
acompañado de un aumento de la
mortalidad. "Los suplementos de calcio
podrían simplemente estar causando
síntomas gastrointestinales, que
pudieron ser confundidos con dolor
torácico no cardiaco", e incluso si los
suplementos son seguros, el efecto
neutro sobre la mortalidad pone en duda
si son efectivos en la profilaxis
para las fracturas.
Hasta tener mayores conocimientos acerca
de la mejor manera de prevenir las
fracturas osteoporóticas, los
editorialistas concluyen que los
pacientes con osteoporosis no deben, en
general ser tratados con suplementos de
calcio, ya sea solo o con vitamina D, a
menos que también estén recibiendo un
tratamiento efectivo para la
osteoporosis. Ellos añaden que se
requiere más investigación sobre si los
suplementos son necesarios, además del
tratamiento de la osteoporosis.
Referencias:
- Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010; DOI:10.1136/bmj.c3691. http://www.bmj.com/cgi/content/full/341/jul29_1/c3691
- Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, et al. Vascular events in healthy older women receiving calcium supplementation: Randomised controlled trial. BMJ 2008; 336:262-266
- Cleland JG, Witte K, Steel S. Calcium supplements in people with osteoporosis. BMJ 2010; 341; DOI:10.1136/bmj.c3856.
Nota: con la publicación de este artículo NO estamos fijando posición al respecto; sólo estamos publicando los resultados de investigaciones aparecidas en revistas médicas internacionales especializadas realizadas por los autores citados.
Nota: con la publicación de este artículo NO estamos fijando posición al respecto; sólo estamos publicando los resultados de investigaciones aparecidas en revistas médicas internacionales especializadas realizadas por los autores citados.
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