Preparación para el examen

Antes de realizarla: explicar al paciente la razón por la que es preciso hacerla. Además se le debe indicar que no utilice medicación en las 6 horas anteriores a la prueba, si utiliza broncodilatadores de acción corta y 12 horas para los de acción prolongada. No debe fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas, ni ingerir alimentos pesados ni fume durante 4 a 6 horas antes del examen. A usted le darán instrucciones específicas si necesita suspender el uso de medicamentos broncodilatadores o inhaladores.

 

Procedimiento

El paciente se situará en posición sentada, sin ropa que le ajuste, se le colocará una pinza nasal y se comprobará que la boca está libre de elementos que impidan una buena colocación de la boquilla (por ejemplo prótesis dentales). Se realizará una inspiración relajada pero máxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el técnico dará una orden enérgica (¡ahora!, ¡ya!) que indica el comienzo de la espiración forzada, que durará, como MÍNIMO, 6 segundos, durante los cuales el técnico animará al paciente a continuarla, vigilará que expulse el aire continuamente y asegurará que ésta mantiene un flujo constante.

La espirometría se dará por finalizada, cuando se obtengan 3 curvas técnicamente satisfactorias, que serán aquellas que duren más de 6 segundos y con diferencias entre los CVF y los FEV1 de las tres curvas inferiores al 5% o 100 ml. El número máximo de curvas a realizar será de 8-9.

Cálculo de la mejor curva: será aquella en que la suma del FEV1 y de CVF sea mayor.

Cálculo del cociente VEF₁/CVF: se realiza utilizando el valor máximo del VEF₁ y del CVF en cualquiera de las maniobras técnicamente satisfactorias, y que no tiene por qué corresponder a una misma gráfica.

 

Lo que se siente durante el examen

Debido a que el examen involucra algo de respiración rápida y forzada, es posible que experimente un cierto grado de dificultad respiratoria o mareo temporal. Usted respirará a través de una boquilla bien ajustada y se le colocarán pinzas nasales.
 

Indicaciones para realizar la prueba

1. Diagnosticar pacientes con síntomas respiratorios

2. Valoración del riesgo preoperatorio de pacientes asmáticos, bronquíticos, enfisematosos o fumadores y aquellos que refieran síntomas respiratorios.

3. Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos.

4. Evaluación de ciertas enfermedades que presentan afectación pulmonar.

5. Evaluar si la exposición a contaminantes en el trabajo afecta la función pulmonar

6. Medir el progreso en el tratamiento de una enfermedad

7. Estudio de la disnea

8. Estudio de la tos crónica

9. Evaluación de los pacientes que recibirán drogas potencialmente tóxicas para el pulmón (amiodarona, quimioterápicos, algunos antibióticos)

10. Evaluación inicial de los pacientes con enfermedad neuromuscular.

11. Evaluación de los pacientes con deformidad de la caja torácica u obesidad marcada

12. Evaluación de los pacientes fumadores.

13. Seguimiento de los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo

14. Evaluación frecuente del tratamiento de los pacientes con asma bronquial

15. Evaluación frecuente de los pacientes con enfermedad neuromuscular conocida

16. Seguimiento de los pacientes con enfermedad respiratoria conocida

17. Seguimiento de los pacientes que reciben drogas potencialmente tóxicas para el pulmón

Contraindicaciones
 

Absolutas:

1. Neumotórax.

2. Angor inestable.

3. Desprendimiento de retina.

 Relativas:

1. Traqueotomía.

2. Parálisis facial.

3. Problemas bucales.

4. Náuseas provocadas por la boquilla.

5. Deterioro físico o cognitivo.

6. Falta de comprensión de las maniobras a realizar.
    

Valores normales

Los valores normales se basan en la edad, la talla, la raza y el sexo. Los resultados se expresan como un porcentaje. Por lo general, un valor se considera anormal si es menos del 80% del valor esperado.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales generalmente significan que usted puede tener alguna enfermedad pulmonar o torácica.

Muy importante: Su cooperación mientras se lleva a cabo el examen es crucial para obtener resultados precisos. Un mal sellado alrededor de la boquilla del espirómetro puede ocasionar malos resultados que no se puedan interpretar. No fume antes del examen.

Cómo interpretar correctamente una espirometría?

• Evaluar las curvas y comprobar si son válidas: deben tener una duración adecuada, con una morfología correcta y sin artefactos.
• Comprobar, si las curvas son reproducibles, es decir, que la diferencia entre las dos mejores debe ser menor del 5% o de 200 ml. de CVF  y VEF₁.

• Leer los resultados de los distintos parametros espirométricos en el siguiente orden:

  • Inicialmente VEF₁/CVF para ver si hay obstrucción.

  • luego CVF  para valorar si existe restricción y, por último.

  • VEF₁, para evaluar la gravedad de la alteración

Principales patrones anormales:

Obstructivo: Indica disminución de flujo aéreo bien por aumento de las resistencias de las vías aéreas (asma, bronquitis) bien por disminución en la retracción elástica del parénquima (enfisema).

• Curva de volumen-tiempo: En este tipo de curva se aprecia perfectamente que el aire tarda más en expulsarse, lo que se manifiesta por una disminución de la pendiente de la curva (la curva se “desplaza” hacia la derecha)., alcanzándose la CVF mucho más tarde que en la curva normal.

• Curva de flujo-volumen: La parte descendente de la curva muestra una concavidad hacia arriba, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción.
  
  Así pues, en el patrón obstructivo tendremos: VEF₁/CVF(disminución del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada) <70%, CVF 80% de su valor de referencia y VEF₁<80% de su valor de referencia.

  

  En resumen:

  • CVF NORMAL.

  • VEF₁ disminuido.

  • VEF₁/CVF disminuido

  Clasificación de la Severidad de la Obstrucción:

  Clasificación	VEF1 (% PREDICHO)
  Obstrucción leve Obstrucción moderada Obstrucción severa Obstrucción muy severa	<80% - 65% 64% - 50% 49% - 35% < 35%

  Las enfermedades que pueden producir obstrucción pueden localizarse en la gran vía aérea o central (laringe, tráquea y bronquios fuentes), o bien en la vía aérea periférica:

  Vía aérea central

  • Estenosis traqueales post intubación

  • Parálisis en aducción de cuerdas vocales

  • Compresión de la tráquea por masas o tumores

  • Cuerpos extraños

  Vía aérea periférica

  • Asma bronquial

  • Bronquitis crónica

  • Enfisema

  • Bronquiolitis obliterante

  • Condromalacia

   

Restrictivo: Disminución de CPT bien por alteración del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inserción.

• Curva de volumen-tiempo: La principal característica del patrón restrictivo es la limitación de la CVF, lo que condiciona que el VEF₁ se reduzca en parecida proporción. Así pues, la curva de volumen/tiempo será similar a una normal, pero con volúmenes reducidos; es decir, será como una curva normal “en miniatura”.

• Curva de flujo-volumen: La curva es parecida a la normal, pero más estrecha por la disminución de la CVF, lo que le da su característico aspecto picudo. La curva será más estrecha cuanto mayor sea el grado de restricción.
  
  El dato característico de la restricción es la limitación de la capacidad vital con una reducción proporcional de los flujos; esto condiciona que la proporción de aire que sale en el primer segundo respecto al total permanezca normal. En el patrón restrictivo tendremos: VEF₁/CVF 70%, CVF <80% del valor de referencia y VEF₁ <80% del valor de referencia.

  

  En resumen:

  • CVF disminuido.

  • VEF₁ disminuido.

  • VEF₁/CVF NORMAL

  Clasificación de la Severidad de la Restricción:

  Clasificación	CVF (% PREDICHO)
  Restricción leve Restricción moderada Restricción  severa Restricción muy severa	<80% - 65% 64% - 50% 49% - 35% < 35%

   

  La restricción torácica puede tener su origen a nivel cutáneo, en las estructuras óseas del tórax, en los nervios y músculos que controlan la respiración, en la pleura y el parénquima pulmonar:

  • Rigidez de la piel: Grandes quemados

  • Rigidez de la caja torácica: Cifoescoliosis, Toracoplastia, Espondilitis anquilosante

  • Enfermedades de los músculos: Miastenia gravis, Polimiositis, Parálisis diafragmática

  • Enfermedades neurológicas: Síndrome de Guillain-Barré, Poliomielitis

  • Rigidez pulmonar: Fibrosis pulmonar idiopática, Neumoconiosis, Sarcoidosis

  • Ocupación alveolar: Neumonía, Hemorragia pulmonar, Edema pulmonar

  • Disminución del parénquima pulmonar: Neumonectomía, Lobectomía

  • Anormalidades pleurales: Derrame pleural, Fibrosis pleural

  • Poca movilidad toracoabdominal: Ascitis, Dolor torácico

     

Mixto: Combina características de ambos.

• Curva de volumen-tiempo: Podemos decir que la curva del patrón mixto es como una obstructiva “en miniatura”

• Curva de flujo-volumen: ´Se observará tanto de limitación del flujo aéreo como de restricción. Por lo tanto, en el patrón mixto puede verse: VEF₁/CVF <70%, CVF <80% del valor de referencia y VEF₁ <80% del valor de referencia.
   

  

  En resumen:

  • CVF disminuido.

  • VEF₁ disminuido.

  • VEF₁/CVF disminuido

 

Obstructivo Restrictivo Mixto CVF Normal ↓ ↓ VEF1 ↓ ↓ ↓ VEF1/CVF ↓ Normal ↓

Test de broncodilatación

Es el test más sencillo de los usados en clínica para medir la hiperreactividad bronquial. Se realiza fundamentalmente:

1. Para diagnóstico de asma bronquial.

2. En el paciente con EPOC para establecer el grado de reversibilidad de la vía aérea. De todas formas el VEF₁ puede verse influenciado por múltiples factores, por lo que, para pacientes con EPOC, no es una técnica excesivamente útil para conocer cuáles serán los que respondan al tratamiento con corticoides inhalados.
    

Debe realizarse con el paciente clínicamente estable, sin que hayan utilizado broncodilatadores de acción corta en las 6 horas anteriores o de acción larga en las 12 horas previas. No hay consenso acerca de la droga, su dosis o el modo de administración; sin embargo, cuando se utiliza una cámara de inhalación, se sugieren los siguientes procedimientos a manera de estandarización: Se realizará una determinación del VEF₁ basal y se administrará 400 microgramos de agonistas β adrenérgicos tal como salbutamol con cámara de inhalación. Se determinará el VEF₁ luego de 15 minutos de la administración de los broncodilatadores. Si la prueba con broncodilatadores se practica para evaluar el potencial efecto terapéutico de una droga específica, ésta debe ser administrada en la misma dosis y con la misma ruta usada en la práctica clínica.

Los tres métodos más comunes de expresar la respuesta al broncodilatador son: el porcentaje del valor espirométrico inicial, el porcentaje del valor predicho y el cambio absoluto.

Expresando el cambio en VEF₁ y/o CVF como un porcentaje del valor predicho se ha reportado ventajoso sobre el porcentaje de cambio con respecto a la línea de base. Cuando usamos este último como criterio, se requieren entre un 12-15% de incremento VEF₁ y/o CVF como necesario para definir una respuesta significativa.

Actualmente se recomienda utilizar el porcentaje de cambio con respecto a la línea de base y los cambios absolutos en VEF₁ y/o CVF para identificar una respuesta broncodilatadora positiva

Un aumento de >200 ml y >12% del valor absoluto basal del VEF₁, determinará que la prueba broncodilatadora es positiva significantemente. La falta de respuesta a la prueba con el broncodilatador NO EXCLUYE una respuesta clínica a la terapia con broncodilatadores.

 

Calculador de Valores de Referencia de la Espirometría Introduzca Edad, Altura, Sexo y Raza. Para obtener los Porcentajes Previstos, debe introducir los valores encontrados CVF, VEF1 y FEF25-75% . Haga click en Calcular para obtener los valores previstos. Referencia:: Knudson-1976 Hankinson-1999 Sexo: Masculino Femenino Raza: Caucasico Afroamericano Hispano Edad: Altura: pulgadas cm Introduzca los Valores resultantes del estudio para calcular los porcentajes previstos: CVF (L): VEF1 (L): FEF25-75% (L/s): VEF1/CVF%: VALORES CALCULADOS CVF (L)* VEF1 (L)* VEF1/CVF% FEF25-75% (L/s)* Valor esperado % Valor esperado Límite Inferior de lo NOORMAL Advertencia: La intención de este calculador es únicamente como referencia para el médico tratante: NO ha sido aprobado para uso clínico.

Ud puede solicitar la realización de esta prueba en nuestro consultorio.

El examen incluye:

1. Determinación de los parámetros de la función pulmonar: CVF, VEF1 y VEF1/CVF

2. Interpretación por resultados, con recomendaciones y sugerencias terapéuticas para el médico solicitante del estudio.

3. Evaluación post-broncodilatador en pacientes con patología obstructiva.

4. Informe detallado.

5. Cubierto por empresas aseguradoras (contra re-embolso).

6. Se acepta el pago con tarjetas de débito y crédito

Maestro Visa Master-Card Si desea pagar con cheque...

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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier Medicina Interna   Ambulatorio Medis. Av. José María Vargas. Centro Comercial Santa Fe. Nivel C3. Consultorio 2. Caracas. Venezuela. : @rigotordoc