Solicite el servicio de monitorización ambulatoria de la presión arterial

El Holter de Tensión arterial o MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial) es un método técnico no invasivo que pretende obtener una medición de la presión arterial durante un periodo de tiempo determinado, generalmente 24 horas, de forma ambulatoria (fuera de la consulta u hospital), de tal forma que los datos de tensión arterial recogidos puedan ser posteriormente analizados por su médico. Se trata de una técnica muy efectiva y que ofrece una visión de la tensión arterial mucho más global a lo largo del día, poniendo en evidencia el ritmo circadiano de la tensión arterial, ya que la tensión arterial no se comporta de igual manera a lo largo del día, evidenciando además el error de medición de tensión arterial en los consultorios médicos donde a menudo los valores tensionales suelen estar más elevados (fenómeno “bata blanca”).

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La prueba se realiza de forma ambulatoria. El paciente debe acudir al centro médico para la colocación del aparato holter. Éste consta de un brazalete que contiene un sensor que detecta los pulsos arteriales durante la toma de la tensión y que va conectado con un aparato de registro que graba los datos obtenidos. El brazalete está diseñado para inflarse de forma periódica según haya sido programado, generalmente cada 15-20 minutos en periodo diurno y por la noche cada 20-30 min. Tras hincharse el brazalete irá poco a poco desinflándose y registrando mediante el sensor los pulsos arteriales que permiten obtener los datos de la tensión arterial. El registro obtenido es trasmitido a un aparato grabador que almacenará los datos. Éste aparato se encuentra habitualmente sujeto a un cinturón que se proporciona al paciente de forma que resulte cómodo llevarlo, ya que su peso no suele se muy elevado. El paciente suele hacer posteriormente vida normal, con la salvedad que debe registrar por escrito ciertas situaciones a lo largo del día que puedan modificar de forma natural los datos de la tensión arterial, esto incluye la actividad física, el estrés, las comidas o el momento de dormirse. Los datos del registro obtenido por el aparato Holter son posteriormente valorados por un especialista en el contexto de la actividad cotidiana registrada por el paciente. Los equipos son automáticos, de poco peso y silenciosos y utilizan métodos auscultatorios u oscilométricos para determinar la presión. (Nuestros modernos equipos trabajan con ambos métodos y utilizan de preferencia el método auscultatorio, más preciso y tienen como respaldo el método oscilométrico). Algunos equipos van acoplados a un electrocardiograma con objeto de asociar las ondas R con los sonidos de Korotkoff y reducir errores debidos a artefactos sonoros. Existen además otros equipos que pueden analizar simultáneamente el segmento ST y el ritmo (Holter) así como tomar medidas de la presión arterial. La presión arterial de los normotensos se caracteriza por un perfil claramente circadiano. Los valores de la misma tienden a alcanzar su valor máximo durante las horas del día y disminuyen para alcanzar su valor mínimo hacia medianoche. Por la mañana temprano, con el despertar y el comienzo de las actividades la presión aumenta rápidamente alcanzándose los niveles del día en un plazo relativamente corto. La actividad de los sujetos en el momento de la medida de la presión es un determinante importante de la misma y puede afectar la enfermedad hipertensiva. Monitoreo ambulatorio de presión arterial

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Se han llevado a cabo una serie de estudios para determinar los perfiles de la presión arterial ambulatoria normal. Staessen y col llevaron a cabo un meta-análisis de 22 estudios publicados, analizando los perfiles de 2.638 sujetos normotensos, obteniendo los siguientes valores:
 

Presión ambulatoria media de 24 h: 117/72 mmg de Hg (97-137/57-87)

Presión diurna: 122/77 mm de Hg (101-143/62-91)

Presión nocturna:106/64 mm de Hg (86-127/48-79)

Existe hoy evidencia de que la correlación entre los valores de presión elevada obtenidos de forma ambulatoria y la presencia de complicaciones de la enfermedad hipertensiva en los órganos diana (corazón, riñón, vasos y cerebro) es mejor que cuando la enfermedad es diagnosticada sobre la base de las medidas obtenidas en casa. Igualmente, los estudios de prognosis disponibles hasta la fecha indican que la monitorización ambulatoria de la presión arterial es superior a la determinación en casa en lo que se refiere a la predicción de la morbilidad cardiovascular.
 

Existen diversas indicaciones para la realización de esta prueba:

• En situaciones en las que existe disparidad en las determinaciones de la tensión arterial entre lo obtenido en el consultorio médico y la medición que se realiza el paciente fuera del entorno clínico.

• Para confirmar el diagnóstico de hipertensión en paciente recién diagnosticados sin afectación por la hipertensión de otros órganos.

• En caso de sospechar una hipertensión arterial que no somos capaces de detectar por otros métodos (Hipertensión enmascarada).

• Para valorar la respuesta al tratamiento en pacientes con hipertensión resistente o para ver el grado de control en 24 horas.

• Hipertensión arterial muy variable o episódica (fenómeno de bata blanca).

• Pacientes en lo que se detectan episodios que concuerdan con una hipotensión (disminución de tensión) independientemente de si toman o no tratamiento hipotensor.

• Evaluación de la medicación en pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular

• Disfunción autonómica

• Evaluación de la hipertensión nocturna

Condiciones del paciente

• Debe realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral).

• Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual.

• Tomar su medicación habitual y en el mismo horario
   

Ventajas de la técnica:

• Múltiples medidas de PA

• Mediciones durante las actividades diarias habituales

• Mediciones durante el sueño

• Estimación del ritmo circadiano

• Precisa un mínimo adiestramiento para el paciente

• No induce reacción de alerta durante el inflado

• Ofrece muchos posibles análisis de datos

• Mejor correlación con lesión de órgano y pronóstico cardiovascular.

Desventajas:

• Posible pérdida de datos por fallo del equipo o de cooperación

• Meticulosa atención a la utilización del equipo

• Puede interferir durante el trabajo o el sueño

• Posible intolerancia por molestias, erupciones cutáneas, o alergias, incluso síntomas de isquemia en el brazo

• Coste de la técnica.
   

Normalidad y anormalidad en el registro de 24 h de la presión arterial

Existen grandes estudios en poblaciones adultas normales que han revelado información normativa apropiada con respecto a la presión arterial ambulatoria. Staessen y colaboradores (J Hypertens 1993) cotejó datos de una base de datos internacional de 24 grupos de investigación, incluyendo un centro australiano. La base de datos incluía 4577 participantes con lecturas repetidas normales casuales de presión arterial de menos de 140/90 mmHg.

En esos participantes normotensos, el percentil 95 fue 133/82mmHg. La data de esta gran muestra de una población general mostró que las presiones arteriales domésticas y en 24 horas o durante el día en promedio fueron mucho más bajas que las determinaciones en el consultorio médico.

El límite superior de la "normalidad" tanto para las mediciones domésticas como para las presiones arteriales ambulatorias estuvo en el rango de 120-130 mmHg de sistólica y 78-81 mmHg de diastólica, comparado con el límite superior para la determinación clínica de 140/90 mmHg.

Ohkubo y colaboradores (Hypertension 1998) publicó valores de referencia para monitoreo 24h ambulatorio de presión arterial basado en criterios pronósticos en el Estudio Ohasama y reportó que el rango óptimo de presión arterial que predice el mejor pronóstico para riesgo de muerte cardiovascular fue de 120-133mmHg para sistólica y 65-78mmHg para presión diastólica ambulatoria.

Decidir que es normal versus anormal en el monitoreo ambulatorio de presión arterial es controversial, pero los valores comúnmente utilizados para adultos son: menos de 135/85mmHg durante el día, menos de 120/75 mmHg durante la noche y menores de 130/80 para las 24 horas.

Debe ser enfatizado que los valores de presión arterial obtenidos por MAPA, son varios mmHg más bajos que aquellos obtenidos por medición clínica, de tal manera que valores de MAPA de 125/80 mm Hg corresponden a lecturas clínicas de 140/90mmHg. La diferencia es aún más exagerada para la presión sistólica en pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada.

Los valores de normalidad habitualmente aceptados para la MAPA suelen ser:

• Durante la actividad diaria
  
  Menos de 135 de Tensión arterial sistólica (la alta).
  Menos de 85 de Tensión arterial diastólica (la baja).
   

• Durante el sueño:
  
  Menos de 120 de Tensión arterial sistólica (la alta).
  Menos de 75 de Tensión arterial diastólica (la baja).
   

• Durante las 24 horas:
  
  Menos de 130 de Tensión arterial sistólica (la alta).
  Menos de 80 de Tensión arterial diastólica (la baja).
   

Significado de los resultados anormales

La medición ambulatoria de la presión arterial permite descubrir situaciones de bajada de tensión en algunos pacientes, que pueden estar presentando síntomas molestos en los que no se detecta nada en la consulta.

Los valores deben ser valorados correctamente ya que en situaciones sospechosas puede diagnosticarse de hipertensión arterial a un paciente con este método, en ocasiones permite detectar valores normales durante el día pero que en la consulta se disparan por el fenómeno bata blanca. Otras veces permite diagnosticar un patrón de la tensión arterial que no es continuo a lo largo del día.

Preparación para el examen
 

La prueba no exige grandes preparaciones. Se aconseja acudir al consultorio con ropa ancha, especialmente en lo que se refiere a las mangas, para no entorpecer la colocación y correcto funcionamiento del manguito de presión.

Se debe evitar que el material se deteriore, por ejemplo por el agua, se aconseja proteger con una funda y colocar en un cinturón holgado.

El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano y por tanto deberá mantener su tratamiento habitual, a menos que el médico se lo indique expresamente. Debe evitarse el ejercicio físico o situaciones de estrés inusuales para que la medida sea en una situación lo más real posible.

La prueba dura habitualmente 24 horas durante las cuales deberá sentirse cómodo con el aparato. En general el paciente notará en forma de intervalos que se hincha el manguito, hasta llegar a una presión máxima, por ello suele notarse una sensación de presión importante, así como sensación de falta de riego en la extremidad en la que se ha puesto el manguito. Esta sensación durará durante unos segundos conforme vaya deshinchándose poco a poco el manguito. Puede notarse durante este proceso los pulsos de la arteria humeral a la altura del codo. Durante este proceso comentado se recomienda mantener el brazo en reposo y estirado para no desplazar el manguito a otra posición y promover una correcta lectura de la tensión arterial.

Durante el periodo que dure toda esta prueba el paciente debe hacer vida normal.

Requisitos para realizar el examen y recomendaciones:

• Solicitar una cita, anotando el día y la hora de colocación (de lunes a jueves, preferiblemente a las 8:00 am)

• Asistir con exactitud a la hora que se le indique para colocar y retirar el equipo, porque el mismo necesita ser descargado, procesado y borrado para poder colocársele a otros pacientes. NO requiere consulta médica. El tiempo de colocación es de aproximadamente 10 minutos.

• Puede ingerir alimentos, no necesita estar en ayunas.

• Debe traer la indicación del médico.

• Debe bañarse antes de colocarse el equipo porque durante el monitoreo no se puede duchar, hasta ser retirado.

• No debe untarse cremas, talcos, aceites, colonias, porque esto puede dañar el equipo

• Debe de traer una ropa cómoda holgada, preferiblemente abierta con botones adelante (no traer franelas o ropas cerradas).

• Manténgase tomando todos los medicamentos según la indicación de su médico tratante, especialmente los antihipertensivos.

• No es necesario suspender los medicamentos si toma algunos.

• No puede bañarse, ni nadar, ni realizar ejercicios durante el monitoreo de Holter.

• Es importante que el paciente continúe con sus actividades diarias cotidianas, excepto bañarse y hacer ejercicios.

• DISPONEMOS DE BRAZALETES PARA PACIENTES OBESOS!!!

No puede retirarse el equipo absolutamente para nada, en caso de algún problema, desconexión, etc, llamar urgente al teléfono: 0412.255.5522

Ud puede solicitar la realización de esta prueba en nuestro consultorio (de lunes a jueves), con disponibilidad inmediata, tanto para aquellos pacientes vistos por nuestra consulta como para aquellos que tengan otro médico tratante.