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 Norman
Holter, un doctor en Ciencias Físicas de Helena, (Montana, USA) entró a la
historia de la cardiología moderna, gracias a su investigación en el campo de la
electromedicina, en los primeros años de la década de los años cincuenta, en la
Universidad de California, Los Ángeles, cuando logró captar las ondas
electroencefalográficas del cerebro de ratas ambulantes, mediante receptores de
radiofrecuencia, que recogían las señales de unos emisores, conectados al
cerebro de estos animales. A continuación, el Doctor Holter desvió su atención
hacia el corazón y el primer sistema utilizado se basaba en el mismo principio
de la radiofrecuencia, apareciendo publicada su primera aplicación clínica por
el sistema de radiotelemetría en 1954, en el Journal of Canadian Medical
Association.
Este primer sistema presentaba dos graves inconvenientes; uno el desvanecimiento
de la imagen cuando el sujeto se alejaba del equipo receptor y más limitante
aún, que el sistema transmisor que el sujeto debía cargar, pesaba alrededor de
40 Kg, haciéndolo inaplicable a cualquier paciente cardiológico. Estos
inconvenientes fueron superados por una idea del Dr. Glasscock, de conectar al
paciente a un receptor portátil transistorizado de poco peso, que grababa en una
cinta magnética la señal electrocardiográfica, la cual podía ser analizada una
vez finalizada la grabación.
Después de más de 60 años, estos principios de electrocardiografía dinámica
ideados y desarrollados por Holter y colaboradores, permanecen prácticamente
inalteralbles, aunque junto con la aparición de nuevos y más pequeños y
versátiles equipos de grabación e interpretación computarizados ultrarrápidos.
Debido
a que el corazón late en promedio 100.000 veces por día, la información obtenida
es aproximadamente equivalente a 3.000 electrocardiogramas. El monitor registra
la frecuencia y el ritmo cardíaco en el momento en que el paciente siente dolor
en el pecho o tiene síntomas de arritmia. La lectura de estos datos le permite
al médico determinar la naturaleza del problema cardíaco del paciente.
Cómo se realiza el Holter
El monitor tiene entre 5 y 7 cables denominados «derivaciones». Las derivaciones
se conectan a discos de metal denominados «electrodos», los cuales se colocan en
el pecho, conectados a un Holter del tamaño de un teléfono móvil. . Estos
electrodos son muy sensibles y pueden captar los impulsos eléctricos del
corazón. El monitor Holter graba los impulsos, brindándole al médico un registro
de la actividad eléctrica del corazón durante 24 horas.
Transcurrido el tiempo de registro, el dispositivo
se conecta a un computador donde se descargan todos los datos recogidos, se
procesan y se obtiene información muy útil sobre la frecuencia cardiaca y las
posibles alteraciones del ritmo.
Cuando los síntomas son esporádicos el Holter convencional tiene una eficacia
limitada, ya que el periodo de registro puede no coincidir con el momento en que
se manifieste ese síntoma concreto.
El paciente
La actividad realizada durante esas 24 horas debe ser absolutamente normal,
salvo las que puedan mojar el monitor Holter. El paciente recibirá una hoja con
sus datos y la hora de inicio de la grabación, donde anotará las posibles
incidencias que perciba (palpitaciones, mareo, dolor en el pecho, etc.). Es de
mucha importancia que la persona registre en forma exacta los síntomas y
actividades que realizó, de forma que el médico pueda relacionar estos con los
hallazgos que dé el monitor Holter. Esto permitirá que el especialista analice
el registro del electrocardiograma justo en el momento en que se produjo la
molestia.
Molestias
 Este
examen es indoloro, aunque es posible que algunos pacientes tengan que rasurarse
el vello de la zona torácica para que así los electrodos se puedan adherir
adecuadamente. Es recomendable bañarse antes de ir al consultorio porque no
podrá hacerlo después de que le hayan colocado el monitor ya que éste no debe
mojarse. Los electrodos se adhieren a la piel con un gel adhesivo. A veces se
utiliza cinta adhesiva para sujetar al pecho un electrodo y el cable de
derivación para evitar que se muevan.
El monitor de registro se debe mantener cercano al cuerpo, lo cual puede
provocar dificultades durante el sueño. La persona tiene que continuar con sus
actividades normales mientras esté usando el monitor de registro. También las
cintas adhesivas o cualquier método de sujeción de los electrodos al cabo de
veinticuatro horas siempre producen irritaciones en la piel de los pacientes.
Usos
Se utiliza fundamentalmente en el estudio de las arritmias, de la isquemia
miocárdica y de extrasístole. Para efectuar esta prueba, básicamente se
necesitan electrodos, una grabadora y un electrocardioanalizador. Los parámetros
que registra son:
-
Análisis del ritmo
cardíaco.
-
Análisis del segmento ST.
-
Recuento y clasificación
de cardiopatías.
Las indicaciones más
frecuentes y aceptadas del holter electrocardiográfico incluyen:
-
Evaluación de síntomas
que pueden estar relacionados con arritmias.
-
Detección, cuantificación
y mecanismo de las arritmias
-
Evaluación de riesgo en
pacientes con arritmias sintomáticas y asintomáticas
-
Evaluación de la eficacia
de la terapia antiarrítmica
-
Evaluación del
funcionamiento de los marcapasos
-
Detección de isquemia
miocárdica
¿Qué se observa en un Holter?
Se pueden observar trastornos
del ritmo cardíaco (arritmias), entre las cuales se encuentran:
aceleraciones regulares (taquicardia), irregulares (aleteo y fibrilación
auricular) y latidos aislados que se manifiestan más prematuramente que los
normales (extrasístoles)
También se pueden observar
alteraciones de la conducción (bloqueos) o de la formación eléctrica
intracardíaca.
Otro dato útil es el
diagnóstico de falta de irrigación sanguínea del corazón (isquemia) que se
manifiesta por alteraciones específicas en el trazado y puede ir o no
acompañada de síntomas ( dolor de pecho, falta de aire, palpitaciones,
mareos.
Por último, se pueden
analizar variaciones en el sistema nervioso autónomo (Simpático –
Parasimpático), teniendo él segundo un efecto protector cardíaco marcado.
Valores normales
Con la actividad, se presentan variaciones normales en la frecuencia
cardíaca. Un resultado normal es que no se presenten cambios significativos
en el patrón o ritmos del corazón.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden incluir diversas arritmias. Los cambios
pueden significar que el corazón no está recibiendo suficiente oxígeno.
El monitor también puede detectar un bloqueo en la conducción eléctrica del
corazón, una afección en la cual la actividad eléctrica auricular está ya
sea demorada o no continúa hacia los ventrículos del corazón.
Cuáles son los riesgos
No hay riesgos asociados con el examen. Sin embargo, no se debe permitir que
el monitor se humedezca.
Consideraciones especiales
Los electrodos deben estar pegados firmemente al tórax para que la máquina
obtenga un registro preciso de la actividad cardíaca.
Al estar usando el dispositivo, se deben evitar:
-
Mantas eléctricas
-
Áreas de alto voltaje
-
Imanes
-
Detectores de metales
Es muy importante que la
persona lleve un diario de los síntomas, el cual debe incluir la fecha, hora
del día, tipo y duración de los síntomas.
Requisitos para realizar el examen y recomendaciones:
Sólo para
pacientes con orden médica por escrito.
-
Solicitar una cita, anotando
el día y la hora de colocación (de lunes a jueves, preferiblemente a las
8:00 am)
-
Asistir con exactitud a la
hora que se le indique para colocar y retirar el equipo, porque el mismo
necesita ser descargado, procesado y borrado para poder colocársele a otros
pacientes. NO requiere consulta médica. El tiempo de colocación es de
aproximadamente 20 minutos.
-
Puede ingerir alimentos, no
necesita estar en ayunas.
-
Debe traer la indicación del
médico.
-
El / la
paciente debe
bañarse (y
<< RASURARSE EL TÓRAX>> EN EL CASO
DE PACIENTES VELLUDOS) antes de colocarse el equipo porque durante el monitoreo
no se puede duchar, hasta ser retirado.
-
No debe untarse cremas,
talcos, aceites, colonias, porque esto puede dañar el equipo.
-
Las DAMAS deben traer
preferiblemente un brasiere deportivo o un strapless ajustado
el día de la cita ya que facilita la fijación de los cables de los
electrodos.
-
Debe
de traer una ropa cómoda holgada, preferiblemente abierta con botones
adelante (no traer franelas o ropas cerradas).
-
Manténgase tomando todos los
medicamentos según la indicación de su médico tratante,
especialmente los antihipertensivos.
-
No es necesario suspender los
medicamentos si toma algunos.
-
No
puede bañarse, ni nadar, ni realizar ejercicios durante el monitoreo de
Holter. Es importante que el paciente
continúe con sus actividades diarias cotidianas, excepto bañarse y hacer
ejercicios.
No puede retirarse el equipo
absolutamente para nada, en caso de algún problema, desconexión, etc, llamar
urgente al teléfono: 0412.255.5522
Ud
puede solicitar la realización de esta prueba en nuestro consultorio (de
lunes a jueves), con disponibilidad inmediata, tanto para aquellos pacientes
vistos por nuestra consulta como para aquellos que tengan otro médico tratante.
El examen incluye:
-
Determinación del registro
electrocardiográfico ambulatorio durante 24 horas.
-
Interpretación por
resultados.
-
Informe detallado del
comportamiento electrocardiográfico las 24 horas,
análisis estadístico de los resultados obtenidos, tanto en período activo
como en período de reposo, gráfico de las tendencias y datos medios de los
resultados, entregado en las 24 horas hábiles siguientes a la recepción de
vuelta del equipo.
-
Cubierto por empresas
aseguradoras (contra re-embolso).
-
Se acepta el pago con tarjetas de débito y crédito.
NOTA: La Espirometría es
un examen TÉCNICO: La INTERPRETACIÓN
DEL MISMO será hecha por SU MÉDICO TRATANTE en la consulta!
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