Medicina Preventiva Santa Fe

 

La espirometríaLa espirometría es una prueba funcional de los pulmones. En una prueba de espirometría, usted respira dentro de una boquilla que está conectada a un instrumento llamado espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período de tiempo.

La espirometría mide el flujo de aire. Al medir qué tanto aire usted exhala y con qué rapidez lo hace, la espirometría puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares.

El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con fuerza. Algunas enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bronquitis crónica, pueden hacer que los pulmones contengan demasiado aire. Otras enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y la asbestosis) producen cicatrización en los pulmones y los hacen más pequeños, de manera que contienen muy poco aire.
Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de manera normal y calmada. Otros exámenes requieren una inhalación o exhalación forzada después de una respiración profunda.

La espirometría puede ser simple o forzada.

La espirometría simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Mide volúmenes pulmonares estáticos, excepto el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT). Así se obtiene los siguientes volúmenes y capacidades:
 

  • volumenes pulmonaresVolumen normal o corriente: Vc. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiración (Aproximadamente 500cc)

  • Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. (Aproximadamente 2.500cc)

  • Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al máximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente. (aproximadamente 1.500 cc)

  • Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenes anteriores.

  • Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima. Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometría, sino que habría que utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografia corporal. (Aproximadamente 1.500cc)

  • Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
     

llame yaLa espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son:

  • Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

  • Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEF1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

  • Relación VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.

  • Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.

Capacidad Vital Forzada

La capacidad vital forzada consiste en una espiración forzada en el espirómetro. El paciente, ya sea sentado o de pie, inspira y espira completamente todo el aire de los pulmones tan rápido como puede.

Los resultados de la prueba se comparan con los valores previstos que se calcula a partir de su edad, tamaño, peso, sexo y grupo étnico.

Dos curvas se muestran después de la prueba: el asa flujo-volumen y la curva volumen-tiempo.

La curva Volumen-Tiempo:

volumen tiempoEl volumen espirado en el primer segundo de la prueba de la CVF se llama VEF1 (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo) y es un parámetro muy importante en la espirometría.

El VEF1% es el VEF1, dividido por la CV (Capacidad Vital) por 100: VEF1% = VEF1/CV X100. Hoy en día VEF1/CVF X100 también se acepta como VEF1%.

Los pacientes sanos espiran aproximadamente el 80% de todo el aire de sus pulmones en el primer segundo durante la maniobra de CVF.

Un paciente con una obstrucción de las vías respiratorias superiores tiene un VEF1% disminuida.

Un VEF1% que es demasiado alto es un indicio de una restricción del volumen pulmonar.

Después de 6 segundos, un segundo parámetro se obtiene: VEF6. Esto es cada vez más utilizado como una alternativa para la CVF. VEF1/VEF6 que puede ser utilizado en lugar de VEF1/CVF.

El Asa Flujo-Volumen:

flujo volumenEsta es la curva más importante en la espirometría. Un asa flujo-volumen NORMAL comienza en el eje X (eje de volumen): en el inicio de la prueba tanto el flujo y el volumen son iguales a cero. Inmediatamente después de este punto de partida de la curva se alcanza rápidamente un pico: El Flujo Pico Espiratorio (FPE). Si la prueba se realiza correctamente, este FPE se alcanza dentro de los primeros 150 milisegundos de la prueba y es una medida para el aire expirado de las vías respiratorias superiores (tráquea y bronquios).

Después del FPE la curva desciende (= el flujo disminuye) en la medida que es espirado el aire. Después del 25% del del total del volumen espirado, se alcanza el parámetro FEF25.

A mitad de la curva (cuando el paciente ha espirado la mitad del volumen) se alcanza el FEF50: Flujo Espiratorio Forzado al 50% de la CVF.

Después de 75% se alcanza el parámetro FEF75 .

El flujo medio entre los puntos FEF 25 y FEF 75 también es un parámetro muy importante y se llama FEF2575. Esto es actualmente el primer parámetro que se reducirá en muchas enfermedades respiratorias.

Es importante concientizar que no hay ningún eje de tiempo en el asa flujo-volumen, por lo que uno no puede interpretar los intervalos de tiempo. Un paciente sano espirará entre el 70 y el 90% de la CVF en el primer segundo de la prueba. Esto significa que tomará aproximadamente unos 5 segundos para espirar los últimos 10 a 30% de la CVF. El punto donde se alcanza el VEF1 se muestra en la curva.

Cuando el flujo llega a cero, se alcanza la CVF: el paciente ha soplado tanto aire como le fue posible.

Después de esto, se recomienda que el paciente realiza una inspiración completa y forzada (para obtener un asa flujo-volumen cerrada), aunque la prueba puede ser interpretada sin esto.

La morfología del asa flujo-volumen es muy importante. Para el ojo entrenado ésta dice inmediatamente si la prueba fue bien hecha.
Si el asa flujo-volumen es cóncava, una obstrucción bronquial puede ser sospechada (es decir, en el caso de la EPOC).

 

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Preparación para el examen

Antes de realizarla: explicar al paciente la razón por la que es preciso hacerla. Además se le debe indicar que no utilice medicación en las 6 horas anteriores a la prueba, si utiliza broncodilatadores de acción corta y 12 horas para los de acción prolongada. No debe fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas, ni ingerir alimentos pesados ni fume durante 4 a 6 horas antes del examen. A usted le darán instrucciones específicas si necesita suspender el uso de medicamentos broncodilatadores o inhaladores.

 

Procedimiento

El paciente se situará en posición sentada, sin ropa que le ajuste, se le colocará una pinza nasal y se comprobará que la boca está libre de elementos que impidan una buena colocación de la boquilla (por ejemplo prótesis dentales). Se realizará una inspiración relajada pero máxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el técnico dará una orden enérgica (¡ahora!, ¡ya!) que indica el comienzo de la espiración forzada, que durará, como MÍNIMO, 6 segundos, durante los cuales el técnico animará al paciente a continuarla, vigilará que expulse el aire continuamente y asegurará que ésta mantiene un flujo constante.

La espirometría se dará por finalizada, cuando se obtengan 3 curvas técnicamente satisfactorias, que serán aquellas que duren más de 6 segundos y con diferencias entre los CVF y los FEV1 de las tres curvas inferiores al 5% o 100 ml. El número máximo de curvas a realizar será de 8-9.

Cálculo de la mejor curva: será aquella en que la suma del FEV1 y de CVF sea mayor.

Cálculo del cociente VEF1/CVF: se realiza utilizando el valor máximo del VEF1 y del CVF en cualquiera de las maniobras técnicamente satisfactorias, y que no tiene por qué corresponder a una misma gráfica.

 

Lo que se siente durante el examen

Debido a que el examen involucra algo de respiración rápida y forzada, es posible que experimente un cierto grado de dificultad respiratoria o mareo temporal. Usted respirará a través de una boquilla bien ajustada y se le colocarán pinzas nasales.
 

Indicaciones para realizar la prueba

  1. Diagnosticar pacientes con síntomas respiratorios

  2. Valoración del riesgo preoperatorio de pacientes asmáticos, bronquíticos, enfisematosos o fumadores y aquellos que refieran síntomas respiratorios.

  3. Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos.

  4. Evaluación de ciertas enfermedades que presentan afectación pulmonar.

  5. Evaluar si la exposición a contaminantes en el trabajo afecta la función pulmonar

  6. Medir el progreso en el tratamiento de una enfermedad

  7. Estudio de la disnea

  8. Estudio de la tos crónica

  9. Evaluación de los pacientes que recibirán drogas potencialmente tóxicas para el pulmón (amiodarona, quimioterápicos, algunos antibióticos)

  10. Evaluación inicial de los pacientes con enfermedad neuromuscular.

  11. Evaluación de los pacientes con deformidad de la caja torácica u obesidad marcada

  12. Evaluación de los pacientes fumadores.

  13. Seguimiento de los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo

  14. Evaluación frecuente del tratamiento de los pacientes con asma bronquial

  15. Evaluación frecuente de los pacientes con enfermedad neuromuscular conocida

  16. Seguimiento de los pacientes con enfermedad respiratoria conocida

  17. Seguimiento de los pacientes que reciben drogas potencialmente tóxicas para el pulmón

Contraindicaciones
 

Absolutas:

  1. Neumotórax.

  2. Angor inestable.

  3. Desprendimiento de retina.

 Relativas:

  1. Traqueotomía.

  2. Parálisis facial.

  3. Problemas bucales.

  4. Náuseas provocadas por la boquilla.

  5. Deterioro físico o cognitivo.

  6. Falta de comprensión de las maniobras a realizar.
     

valores normales espirometríaValores normales

Los valores normales se basan en la edad, la talla, la raza y el sexo. Los resultados se expresan como un porcentaje. Por lo general, un valor se considera anormal si es menos del 80% del valor esperado.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales generalmente significan que usted puede tener alguna enfermedad pulmonar o torácica.

Muy importante: Su cooperación mientras se lleva a cabo el examen es crucial para obtener resultados precisos. Un mal sellado alrededor de la boquilla del espirómetro puede ocasionar malos resultados que no se puedan interpretar. No fume antes del examen.

 

Cómo interpretar correctamente una espirometría?

  • Evaluar las curvas y comprobar si son válidas: deben tener una duración adecuada, con una morfología correcta y sin artefactos.
  • Comprobar, si las curvas son reproducibles, es decir, que la diferencia entre las dos mejores debe ser menor del 5% o de 200 ml. de CVF  y VEF1.
  • Leer los resultados de los distintos parametros espirométricos en el siguiente orden:

    • Inicialmente VEF1/CVF para ver si hay obstrucción.

    • luego CVF  para valorar si existe restricción y, por último.

    • VEF1, para evaluar la gravedad de la alteración

 

Principales patrones anormales:

Obstructivo: Indica disminución de flujo aéreo bien por aumento de las resistencias de las vías aéreas (asma, bronquitis) bien por disminución en la retracción elástica del parénquima (enfisema).

  • Curva de volumen-tiempo: En este tipo de curva se aprecia perfectamente que el aire tarda más en expulsarse, lo que se manifiesta por una disminución de la pendiente de la curva (la curva se “desplaza” hacia la derecha)., alcanzándose la CVF mucho más tarde que en la curva normal.

  • Curva de flujo-volumen: La parte descendente de la curva muestra una concavidad hacia arriba, que será tanto más pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstrucción.

    Así pues, en el patrón obstructivo tendremos:
    VEF1/CVF(disminución del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada) <70%, CVF 80% de su valor de referencia y VEF1<80% de su valor de referencia.

    patrón obstructivo

    En resumen:

    Clasificación de la Severidad de la Obstrucción:

    Clasificación VEF1 (% PREDICHO)
    Posible variante fisiológica normal
    Obstrucción leve
    Obstrucción moderada
    Obstrucción moderadamente severa
    Obstrucción severa
    Obstrucción muy severa

    ≥ 100%
    <100% y ≥70%
    <70% y ≥60%
    <60% y ≥50%
    <50% y ≥35%
    < 35%

    Las enfermedades que pueden producir obstrucción pueden localizarse en la gran vía aérea o central (laringe, tráquea y bronquios fuentes), o bien en la vía aérea periférica:

    Vía aérea central

    • Estenosis traqueales post intubación

    • Parálisis en aducción de cuerdas vocales

    • Compresión de la tráquea por masas o tumores

    • Cuerpos extraños

    Vía aérea periférica

    • Asma bronquial

    • Bronquitis crónica

    • Enfisema

    • Bronquiolitis obliterante

    • Condromalacia

     

Restrictivo: Disminución de CPT bien por alteración del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inserción.

  • Curva de volumen-tiempo: La principal característica del patrón restrictivo es la limitación de la CVF, lo que condiciona que el VEF1 se reduzca en parecida proporción. Así pues, la curva de volumen/tiempo será similar a una normal, pero con volúmenes reducidos; es decir, será como una curva normal “en miniatura”.

  • Curva de flujo-volumen: La curva es parecida a la normal, pero más estrecha por la disminución de la CVF, lo que le da su característico aspecto picudo. La curva será más estrecha cuanto mayor sea el grado de restricción.

    El dato característico de la restricción es la limitación de la capacidad vital con una reducción proporcional de los flujos; esto condiciona que la proporción de aire que sale en el primer segundo respecto al total permanezca normal. En el patrón restrictivo tendremos: VEF1/CVF 70%, CVF <80% del valor de referencia y VEF1 <80% del valor de referencia.

    patrón restrictivo

    En resumen:

    Clasificación de la Severidad de la Restricción:

    Clasificación CVF (% PREDICHO)
    Restricción leve
    Restricción moderada
    Restricción  moderadamente severa
    Restricción  severa
    Restricción muy severa

    <100% y ≥70%
    <70% y ≥60%
    <60% y ≥50%
    <50% y ≥35%
    < 35%

     

    La restricción torácica puede tener su origen a nivel cutáneo, en las estructuras óseas del tórax, en los nervios y músculos que controlan la respiración, en la pleura y el parénquima pulmonar:

    • Rigidez de la piel: Grandes quemados

    • Rigidez de la caja torácica: Cifoescoliosis, Toracoplastia, Espondilitis anquilosante

    • Enfermedades de los músculos: Miastenia gravis, Polimiositis, Parálisis diafragmática

    • Enfermedades neurológicas: Síndrome de Guillain-Barré, Poliomielitis

    • Rigidez pulmonar: Fibrosis pulmonar idiopática, Neumoconiosis, Sarcoidosis

    • Ocupación alveolar: Neumonía, Hemorragia pulmonar, Edema pulmonar

    • Disminución del parénquima pulmonar: Neumonectomía, Lobectomía

    • Anormalidades pleurales: Derrame pleural, Fibrosis pleural

    • Poca movilidad toracoabdominal: Ascitis, Dolor torácico

       

Mixto: Combina características de ambos.

  • Curva de volumen-tiempo: Podemos decir que la curva del patrón mixto es como una obstructiva “en miniatura”

  • Curva de flujo-volumen: ´Se observará tanto de limitación del flujo aéreo como de restricción. Por lo tanto, en el patrón mixto puede verse: VEF1/CVF <70%, CVF <80% del valor de referencia y VEF1 <80% del valor de referencia.
     

    patrón mixto

    En resumen:

 

  Obstructivo Restrictivo Mixto
CVF Normal
VEF1
VEF1/CVF Normal

 

Test de broncodilatación

Es el test más sencillo de los usados en clínica para medir la hiperreactividad bronquial. Se realiza fundamentalmente:

  1. Para diagnóstico de asma bronquial.

  2. En el paciente con EPOC para establecer el grado de reversibilidad de la vía aérea. De todas formas el VEF1 puede verse influenciado por múltiples factores, por lo que, para pacientes con EPOC, no es una técnica excesivamente útil para conocer cuáles serán los que respondan al tratamiento con corticoides inhalados.
     

Debe realizarse con el paciente clínicamente estable, sin que hayan utilizado broncodilatadores de acción corta en las 6 horas anteriores o de acción larga en las 12 horas previas. No hay consenso acerca de la droga, su dosis o el modo de administración; sin embargo, cuando se utiliza una cámara de inhalación, se sugieren los siguientes procedimientos a manera de estandarización: Se realizará una determinación del VEF1 basal y se administrará 400 microgramos de agonistas β adrenérgicos tal como salbutamol con cámara de inhalación. Se determinará el VEF1 luego de 15 minutos de la administración de los broncodilatadores. Si la prueba con broncodilatadores se practica para evaluar el potencial efecto terapéutico de una droga específica, ésta debe ser administrada en la misma dosis y con la misma ruta usada en la práctica clínica.

Los tres métodos más comunes de expresar la respuesta al broncodilatador son: el porcentaje del valor espirométrico inicial, el porcentaje del valor predicho y el cambio absoluto.

Expresando el cambio en VEF1 y/o CVF como un porcentaje del valor predicho se ha reportado ventajoso sobre el porcentaje de cambio con respecto a la línea de base. Cuando usamos este último como criterio, se requieren entre un 12-15% de incremento VEF1 y/o CVF como necesario para definir una respuesta significativa.

Actualmente se recomienda utilizar el porcentaje de cambio con respecto a la línea de base y los cambios absolutos en VEF1 y/o CVF para identificar una respuesta broncodilatadora positiva

Un aumento de >200 ml y >12% del valor absoluto basal del VEF1, determinará que la prueba broncodilatadora es positiva significantemente. La falta de respuesta a la prueba con el broncodilatador NO EXCLUYE una respuesta clínica a la terapia con broncodilatadores.

 

Calculador de Valores de Referencia de la Espirometría

Introduzca Edad, Altura, Sexo y Raza. Para obtener los Porcentajes Previstos, debe introducir los valores encontrados CVF, VEF1 y FEF25-75% . Haga click en Calcular para obtener los valores previstos.

Sexo

Introduzca los Valores resultantes del estudio para calcular los porcentajes previstos:




VALORES CALCULADOS
CVF (L)* VEF1 (L)* VEF1/CVF% FEF25-75% (L/s)*
Valor esperado
% Valor esperado
Límite Inferior de lo NOORMAL


Advertencia: La intención de este calculador es únicamente como referencia para el médico tratante: NO ha sido aprobado para uso clínico.


 

Ud puede solicitar la realización de esta prueba en nuestro consultorio.

El examen incluye:

  1. Determinación de los parámetros de la función pulmonar: CVF, VEF1 y VEF1/CVF

  2. Interpretación por resultados, con recomendaciones y sugerencias terapéuticas para el médico solicitante del estudio.

  3. Evaluación post-broncodilatador en pacientes con patología obstructiva.

  4. Informe detallado.

  5. Cubierto por empresas aseguradoras (contra re-embolso).

  6. Se acepta el pago con tarjetas de débito y crédito

maestro
visa

NOTA: La Espirometría es un examen TÉCNICO: La INTERPRETACIÓN DEL MISMO será hecha por SU MÉDICO TRATANTE en la consulta!

 

 

 

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier

Medicina Interna
 
Ambulatorio Medis.

Av. José María Vargas. Centro Comercial Santa Fe.

Nivel C3. Consultorio 2.
Caracas. Venezuela.
: @rigotordoc
 

Última actualización: diciembre 31, 2013

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