Reanimación Cardio-Pulmonar

Procedimiento en adultos.

1. EVALUACIÓN DE LA VÍCTIMA: Determine rápidamente:

Si la víctima está consciente o no. La presencia o ausencia de respiración. La presencia o ausencia de pulso. La existencia de alguna lesión traumática corporal, especialmente en la cabeza o el cuello.

Trate de llamar la atención de la víctima; grítele: ¿está Usted bien? o golpéele suavemente en su hombro o espalda. Si no hay respuesta, LLAME AL SERVICIO DE EMERGENCIA LOCAL: 171 (Emergencia CANTV), * 911 (Telcel), * 1 (Movilnet), etc., y vuelva con la víctima.
Nunca deberá realizarse ningún procedimiento de emergencia antes de haber evaluado la situación del afectado.
 

2. MOVILIZACIÓN Y POSICIONAMIENTO DE LA VÍCTIMA:

Colóquela en posición supina (acostada sobre su espalda), movilizándola como una unidad, de tal forma que la cabeza, los hombros y el tórax se muevan simultáneamente y arrodíllese a su lado, a la altura de los hombros.

Para que tengan efectividad las medidas de RCP, la víctima debe estar en decúbito dorsal, sobre una superficie rígida y horizontal y con la cabeza al mismo nivel del resto del cuerpo. Una mayor altura de la cabeza dificulta la oxigenación adecuada del cerebro en un paciente crítico.
 

3. ABRA LA VÍA AEREA DE LA VÍCTIMA:

Coloque una de sus manos sobre la frente de la víctima y la otra sobre el mentón, extendiendo la cabeza hacia atrás y elevando el mentón (sin cerrar la boca). Luego acerque su oreja a la boca del paciente y oiga si respira y observe si hay movimientos respiratorios su pecho, durante no más de 5 segundos.

La inmediata apertura de la vía aérea es la medida más importante para el éxito de la reanimación cardiopulmonar.

Con esta maniobra se busca permeabilizar la vía aérea superior, ya que al elevar el mentón, la lengua se moverá junto con él, posibilitando el paso del aire. Siempre hay que tener presente que la lengua es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en pacientes inconscientes.
Si sospechamos la presencia de lesión traumática de la columna cervical, esta maniobra puede ser peligrosa.

Seguida y rápidamente deberá evaluar si el paciente respira, oyendo y sintiendo sobre la boca de la víctima si existe flujo de aire, así como también  observando si existen movimientos respiratorios en el tórax de ésta, sin cambiar la posición anteriormente descrita.

Es importante mencionar que las dentaduras postizas removibles así como cualquier otro objeto o material extraño, como trozos de comida o incluso vómito, deberán retirarse de la boca de la víctima.

Así mismo, se deberá estar pendiente ante la posibilidad de vómito de la víctima, de modo de voltearle la cabeza hacia uno de los lados evitando de esta forma la posibilidad de paso de contenido gástrico hacia las vías respiratorias (broncoaspiración).

Si se nota que el afectado está tratando de realizar un esfuerzo respiratorio, pudiéramos estar en presencia de una OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA y quizás la sola apertura de la misma sea suficiente para reiniciar la respiración normal.
 

4. SUMINISTRE DOS (02) INSUFLACIONES O RESPIRACIONES:

Si la víctima NO RESPIRA,  oclúyale la nariz con los dedos pulgar e índice de la mano que se encuentra sobre la frente, tome una inspiración profunda y aplique sus labios herméticamente contra los de la víctima, insuflando 2 respiraciones completas consecutivas.

La respiración boca a boca es una técnica efectiva y rápida para el suministro de aire a los pulmones de la víctima. Existe, en el aire exhalado por el rescatador, aproximadamente un 17% de oxígeno, suficiente para cubrir las necesidades en una emergencia mientras llega ayuda especializada.

Para el suministro del aire, deberán tomarse entre 1 y 1 ½ segundo por cada insuflación, tomando una inspiración completa antes de cada ventilación, manteniendo en todo momento la apertura de la vía aérea con la maniobra descrita anteriormente y dejando, después de cada insuflación, que el aire escape por la boca de la víctima.

Una presión exagerada o un volumen muy grande del aire insuflado, puede condicionar el paso del aire hacia el estómago, distendiéndolo, con el potencial riesgo de vómito en una víctima inconsciente y eventual broncoaspiración, generalmente con fatales consecuencias.

Es importante observar que el tórax de la víctima se eleve con la entrada del aire y descienda con su salida; si esto no sucede o si nota resistencia al paso del aire, puede que no haya sido suficiente el volumen o la presión insuflada, la posición de la víctima no sea correcta o exista OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA. Reposicione rápidamente al afectado, verifique que no existen cuerpos extraños obstruyendo la vía aérea y repita la maniobra.

Si existe alguna condición que imposibilite la respiración boca a boca, ya sea porque no pueda abrirse o tenga lesiones traumáticas, el rescatador aplicará su boca sobre la nariz del accidentado, usando al mismo tiempo la mano que se encuentra en el mentón para cerrar la boca de la víctima mientras se insufla el aire.

En los niños pequeños deberá abarcarse con la boca del rescatador simultáneamente la boca y la nariz de la víctima.
 

5. VERIFIQUE SI HAY PULSO:     Durante no más de 10 segundos y conservando la posición de la víctima, coloque los dedos índice y medio de la mano localizada en el mentón sobre la manzana de Adán y deslícelos sobre ésta hacia el surco localizado a su lado, próximo a Usted, donde deberá sentir en profundidad el pulso, si está presente.  Si no siente el pulso comience las compresiones torácicas o masaje cardíaco.

La evaluación de la presencia o ausencia del pulso en la víctima no debe tomar más de 10 segundos, palpándose para ello, las arterias Carótidas, ubicadas en el cuello, a ambos lados del cartílago tiroides (nuez de Adán), utilizándose para ello los pulpejos de los dedos índice y medio, preferiblemente del lado más cercano al rescatador.
Las carótidas se hallan localizadas en profundidad, en un surco delimitado hacia el centro, por el cartílago tiroides y la tráquea y por fuera, por un músculo que a ambos lados, atraviesa el cuello diagonalmente, desde el esternón y la clavícula, en el tórax, hasta una estructura ósea, la mastoides, localizada detrás de la oreja.
La presión ejercida sobre la arteria por los dedos exploradores deberá ser leve, de modo de evitar su compresión.
Si bien no debemos emplear más de 10 segundos en la evaluación del pulso, debemos estar seguros de su ausencia antes de iniciar las compresiones externas o masaje cardíaco, ya que la aplicación de las mismas a un paciente con actividad cardíaca puede condicionar a severas complicaciones, entre las que destaca el paro y la muerte.
Si hemos confirmado la ausencia de pulso, debemos comenzar con el masaje cardíaco de inmediato.

6. UBIQUE SUS MANOS EN EL CENTRO DEL TÓRAX DE LA VÍCTIMA:

Con los dedos índice y medio de la mano más próxima al abdomen de la víctima, localice el borde de la última costilla, siguiendo su contorno hasta el sitio donde se une con la del lado opuesto. Coloque su dedo medio en dicho punto y a su lado el índice, ubicando el talón de su otra mano junto al dedo índice antes descrito. Retire ahora los dedos con los que localizó el sitio del masaje y coloque la mano completa sobre la otra, manteniendo los dedos de ambas sin hacer presión sobre el pecho de la víctima e inicie el masaje cardíaco.

Antes de posicionar las manos para el masaje cardíaco, compruebe que la víctima se encuentre sobre una superficie rígida, de modo que al iniciar las compresiones torácicas, no se amortigüe su efecto. Si se encuentra en una cama, interponga bajo su espalda un soporte sólido y ancho para que las compresiones sean efectivas.
Una vez posicionadas las manos sobre el esternón (el hueso central del pecho), no permita que sus dedos hagan contacto con el tórax de la víctima, determinando que la fuerza de compresión se dirija sobre el esternón y no sobre las costillas, disminuyendo de esta forma la posibilidad de fracturarlas. Los dedos de ambas manos quedarán entonces extendidos o entrecruzados.
 

7. PRESIONE FIRMEMENTE SOBRE EL PECHO 15 VECES:

Con los codos extendidos, inclínese sobre la víctima e inicie las compresiones cardíacas, con una frecuencia entre 80 y 100 por minuto, ayudándose con el peso de su cuerpo, tratando de lograr un desplazamiento del esternón entre 4 y 5 cm con cada una de ellas. Cuente en voz alta cada compresión efectuada.

Los codos deberán estar completa y fijamente extendidos, ubicándose los hombros del rescatador en línea recta sobre sus manos, de manera que cada vez que se ejerza una compresión torácica, la misma sea efectuada perpendicularmente hacia abajo, ayudándose el rescatador con el propio peso de su cuerpo. De esta manera se contribuye a que no se pierda la posición de las manos y que las contracciones sean realmente efectivas, con menor fatiga del rescatador.

Con las compresiones externas se consigue incrementar la presión intratorácica, si las mismas se ejecutan adecuadamente, pueden producir una presión arterial sistólica o máxima hasta de 100 mm Hg y a pesar de una presión diastólica o mínima baja, permiten la circulación de la sangre hacia los órganos vitales, aunque con un flujo sanguíneo que puede ser sólo 1/3 a ¼ de lo normal.

Una vez que se comprime el tórax, debe descomprimirse sin retirar las manos de su posición original, permitiendo de esta forma la reexpansión del mismo.

Si al ejercer presión sobre el pecho de la víctima tiene la sensación de haber quebrado algo dentro del pecho, corrija su posición y efectúe las siguientes compresiones con menor fuerza.
 

En los niños pequeños, la técnica de las compresiones es diferente, utilizando la punta de nuestros dedos índice y medio localizados en todo el centro del pecho, a una frecuencia mayor de 100 por minuto, aplicándose en los niños mayores una técnica similar a la de los adultos.

 
8. CONTINÚE CON CICLOS DE 2 RESPIRACIONES Y 15 COMPRESIONES HASTA QUE LLEGUE AYUDA:

Después de 4 cada (cuatro) ciclos de ventilación y compresión, revalúe rápidamente a la víctima buscando la presencia de pulso por no más de 5 segundos, reiniciando las maniobras si aún está ausente.

Si retorna el pulso de la víctima, evalúe si ésta respira espontáneamente durante 5 segundos; si no hay respiración espontánea, mantenga la asistencia ventilatoria a una frecuencia de 12 por minuto, evaluando la presencia de pulso constantemente.

No interrumpa las maniobras hasta que llegue relevo o ayuda especializada. Igualmente, si la víctima se restablece, no la desatienda, ya que puede sobrevenir un nuevo paro.

Cuando un segundo rescatador está disponible, se recomienda que éste se encargue inicialmente de solicitar ayuda especializada y releve al primer rescatador, una vez que éste se haya fatigado, siguiendo el mismo procedimiento. El primer rescatador, una vez relevado, se encargará de evaluar la efectividad de  las maniobras ejecutadas por el otro, observando si el pecho se mueve con las insuflaciones, así como la presencia o ausencia de pulso de la víctima.

Para el entrenamiento del público, se recomienda la técnica de un rescatador, ya que la técnica de dos rescatadores puede prestarse a confusión, por lo que debe reservarse para profesionales.
A pesar de  que la técnica de un rescatador es mucho más exigente y conlleva a mayor cansancio, su aplicación por rescatadores ocasionales resultará en mayor posibilidad de éxito.

INTRODUCCIÓN

EL ABC DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

BIBLIOGRAFÍA:

• López Nouel, Roberto: Médidas básicas de reanimación cardio-pulmonar. Centro Médico Docente La Trinidad. Fondo Editorial Interfundaciones.

• Tintinalli, Judith: Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide. Mc.Graw Hill. Fourth edition. International edition. 1996.

• González Cisneros, José: Medicina de emergencia prehospitalaria. Fundación Post-grado de medicina de emergencia. 1990.

• Netter, Frank: Colección Ciba de ilustraciones médicas. Tomo V. Corazón. Salvat. 1983.

• CPR IN THREE SIMPLE STEPS: http://depts.washington.edu/learncpr/quickcpr.html

Tweet

Follow @rigotordoc

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier Medicina Interna   Ambulatorio Medis. Av. José María Vargas. Centro Comercial Santa Fe. Nivel C3. Consultorio 2. Caracas. Venezuela. : @rigotordoc