Los ensayos clínicos demuestran que la mayoría de los pacientes hipertensos no logran la presión arterial meta con un solo fármaco  antihipertensivo, lo que incrementa el apoyo al uso de la terapia combinada. La combinación de fármacos antihipertensivos con mecanismos complementarios de acción, permite el uso de dosis más bajas de cada uno de ellos, lo que reduce el riesgo de los eventos adversos dosis-dependiente. Sin embargo, poco se sabe sobre el uso de la terapia de combinación para el tratamiento inicial de la hipertensión en la práctica habitual, así como también se desconoce la asociación entre el uso inicial de la terapia combinada y el grado de control de la presión arterial.

James B. Byrd, Chan Zeng y colaboradores realizaron un estudio que fue publicado el 09/29/2011 en la revista American Heart Journal, acerca del uso de la terapia antihipertensiva combinada en pacientes recién diagnosticados con hipertensión del Registro de Hipertensión de la Red de Investigación Cardiovascular en los Estados Unidos (RHRIC).

Se evaluaron las tendencias en el uso de combinaciones en comparación con la terapia con un solo antihipertensivo, como tratamiento inicial para pacientes con hipertensión incidente  en la RHRIC de 2002 a 2007. Hipertensión incidente se define como tener un año o más de afiliación a un plan de seguro de salud, con cobertura de medicamentos, antes de cumplir con los criterios de hipertensión de estrada al estudio, sin un diagnóstico previo de hipertensión antes, y sin un uso previo de medicamentos antihipertensivos.

A continuación se identificaron las combinaciones más comunes de agentes utilizadas en el tiempo, así como la estratificación de las combinaciones utilizadas por estadio de la hipertensión en el momento de iniciar el tratamiento.

Finalmente, se evaluó la asociación entre la combinación de agentes utilizados y el control de la presión arterial 12 meses después del inicio de la terapia antihipertensiva entre los pacientes con hipertensión incidente.

Entre 2002 y 2007, un total de 161.585 pacientes cumplieron los criterios para la hipertensión incidental y fueron iniciados en el tratamiento.

Durante el período de estudio, una proporción creciente de los pacientes fueron tratados inicialmente con combinación de drogas antes que con monoterapia (20,7% en 2002 frente a 35,8% en 2007, P <.001).

Este aumento en el uso de la terapia de combinación fue más pronunciado en pacientes con hipertensión en etapa 2, en los cuales dicha terapia de aumento del 21,6% en 2002 al 44,5% en 2007. Casi el 90% de la terapia combinada inicial utilizó dos combinaciones: una tiazida + un diurético ahorrador de potasio (47,6%) y una tiazida + un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (41,4%).

De los pacientes que iniciaron tratamiento antihipertensivo con 2 fármacos, el 86% de las primeras prescripciones de medicamentos antihipertensivos fueron para los productos de combinación de dosis fija.

Tras la exclusión de los pacientes en los que se había perdido el control por 12 meses, la población incluyó 124.984 pacientes con 12 meses de datos de control de la presión arterial (PA). Esta última fue controlada en 78 095 pacientes (62,5% de los participantes con hipertensión incidente).

El tratamiento inicial con dos fármacos antihipertensivos se asoció con un 16% más de posibilidades de control de la PA a los 12 meses (Razón de Odds en comparación con monoterapia inicial 1,16, IC 95% 1,12-1,20, P <0.001).

Además, la prescripción de la combinación tiazida / inhibidor de la ECA también se asoció con un 25% más de probabilidades de control de la PA en comparación con la primera monoterapia descrita (RO: 1.25, IC 95% 1,19-1,31, P <0.001 para la tiazida / inhibidor de la ECA en comparación con la terapia inicial con un solo fármaco).

Después de controlar por factores clínicos relevantes, incluida la posterior intensificación del tratamiento y la adherencia a la medicación, el tratamiento combinado se asoció con un aumento del 20% en el control de la presión arterial a los 12 meses (riesgo relativo en comparación con la monoterapia inicial 1,20, IC 95% 1,15-1,24, P <0,001).

Conclusiones El tratamiento inicial de la hipertensión con terapia de combinación es cada vez más frecuente y se asocia con un mejor control a largo plazo la presión arterial.