Relación de la glucosa plasmática en ayunas y 2h post-prandial con la mortalidad!

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on el auspicio del Instituto Nacional de Salud de EE.UU., la Asociación Diabética Norteamericana y la OMS, comités de expertos bajaron la concentración de glucosa plasmática en ayunas (GPA) para el diagnóstico de diabetes, de 140 a 126 mg/dl y definieron el nivel de 100–125 mg/dl como alteración de la glicemia en ayunas (AGA) y < 100 mg/dl como glucosa en ayunas normal. Reportes de la relación entre la concentración de glucosa y la mortalidad por todas las causas han sido inconsistentes. No se conoce si la concentración de glucosa plasmática 2 horas post-prandial (GP2h), de una prueba de tolerancia glucosada oral, añade poder predictivo a la GPA.

Sorkin y colaboradores realizaron un trabajo donde fueron seguidos 1.236 hombres por un promedio de 13,4 años para determinar la relación entre la GPA, la GP2h y la mortalidad por todas las causas, que fue publicado en la revista Diabetes Care de Noviembre 1, 2005.

Resultados:  El riesgo de mortalidad no se incrementó hasta que la GPA excedió 110 mg/dl. El riesgo se incrementó en un 40% en el rango entre 110 y 125 mg/dl y se duplicó cuando la GPA se ubicó entre 126 y 139 mg/dl.

Una combinación de GP2h y GPA permitió una mejor estimación del riesgo que la GPA sola. En cualquier categoría de GPA, el riesgo generalmente se incrementó en la medida que la GP2h también lo hizo y viceversa, dentro de cualquier categoría de GP2h, el riesgo también se incrementó en la medida del aumento de la GPA.

Conclusión: Estos datos soportan la decisión de bajar la GPA diagnóstica para diabetes de de 140 a 126 mg/dl, demostrando que tanto una AGA como una alteración de la tolerancia glucosada, tienen riesgos entre los rangos normales y diabéticos y que la prueba oral de tolerancia a la glucosa añade valor predictivo a la GPA sola, por lo que no debe ser abandonada. La disminución del límite inferior de la alteración de la glicemia en ayunas de 110 a 100 mg/dl, al menos para mortalidad, no fue respaldado por los resultados de este estudio.

Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus

1. Síntomas de diabetes + concentración casual de glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl. Casual es definida como a cualquier hora del día, independientemente del tiempo después de la última comida. Los clásicos síntomas de la diabetes incluyen poliuria, polidipsia e inexplicable pérdida de peso.

ó

2. Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl. Ayunas se define como no ingestión de calorías por al menos 8h.

ó

3. Glucosa 2-h postcarga de glucosa ≥ 200 mg/dl durante una prueba oral de tolerancia glucosada. La misma debe ser realizada según las normas de la OMS, utilizando una dosis de carga equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.

En ausencia de inequívoca hiperglicemia, esos criterios deben ser confirmados por repetición de las pruebas en días diferentes. La prueba oral de tolerancia glucosada no se recomienda para uso rutinario clínico.

Categorías para los niveles de glicemia en ayunas son:

1. Glicemia en ayunas ≤ 100 mg/dl:  N O R M A L

2. Glicemia en ayunas de 100–125 mg/dl: Alteración de la glicemia en ayunas

3. Glicemia en ayunas  ≥ 126 mg/dl: Diagnóstico provisional de diabetes (debe ser confirmado)

Categorías correspondientes a la prueba oral de tolerancia glucosada:

1. 2-h post carga de glucosa ≤ 140 mg/dl:  Tolerancia glucosada N O R M A L

2. 2-h post carga de glucosa de 140–199 mg/dl: Alteración de la tolerancia a la glucosa

3. Glicemia en ayunas  ≥ 200 mg/dl: Diagnóstico provisional de diabetes (debe ser confirmado)

Referencias:

• Sorkin, J. et al.: The Relation of Fasting and 2-h Postchallenge Plasma Glucose Concentrations to Mortality. Diabetes Care 28:2626-2632, 2005
  http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/abstract/28/11/2626?etoc

• American Diabetes Association: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 28:S37-S42, 2005

Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier Medicina Interna   Ambulatorio Medis. Av. José María Vargas. Centro Comercial Santa Fe. Nivel C3. Consultorio 2. Caracas. Venezuela. : @rigotordoc