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 En los últimos años, se ha
incrementado en forma considerable el uso de técnicas estéticas con el
fin de remodelar el cuerpo femenino y masculino. Entre las más
utilizadas está la mesoterapia, que involucra la
inyección intradérmica de sustancias que modulan el metabolismo de los tejidos
derivados del mesodermo y que estimulan la dermis y el tejido celular
subcutáneo. Los compuestos inyectados varían dependiendo de la
fisiopatología del proceso a ser tratado.
La técnica de la mesoterapia fue desarrollada hace más de 50 años por un médico
francés para controlar dolores y enfermedades, no para tratamientos de belleza.
La acción sobre los tejidos derivados del mesodermo era tan importante, que
decidieron darle el nombre de mesoterapia, convirtiéndola en un concepto
terapéutico nuevo que intenta aproximar el lugar de tratamiento al lugar de la
patología.
Para el tratamiento estético se inyectan todo tipo de sustancias, la mayor parte
de ellas sin un control sanitario adecuado: vasodilatadores, enzimas, vitaminas,
aminoácidos, colágeno, hierbas e incluso productos tales como extractos de
placenta y de tiroides.
Hace más de dos años que se han hecho públicas denuncias contra los tratamientos
de mesoterapia, a los que se ha culpado de causar infecciones en la piel de
quienes se someten a ellos. Los signos y/o síntomas de la infección por micobacterias
atípicas se pueden presentar pocos días después de haberse aplicado la
mesoterapia e incluso ocho meses más tarde, con la aparición de nódulos y
abscesos purulentos, donde se aplicó la inyección.
Las infecciones pueden producirse por
productos contaminados o deficientes condiciones de antisepsia en la
aplicación de las inyecciones. Para detectar las relacionadas con este tipo de micobacterias es necesario realizar pruebas especiales. El diagnóstico etiológico de estas
patologías no es fácil y generalmente se basa en el hallazgo bacteriológico y
mediante técnicas de cultivo. En este sentido, durante los últimos años, las
técnicas de diagnóstico basadas en la biología molecular, particularmente
aquellas derivadas de la PCR, se han convertido en una importante herramienta de
apoyo. Los resultados pueden
obtenerse hasta 40 días después de hacer el cultivo.
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social aplicará todo el peso de la ley
a aquellos centros donde se realizan prácticas de estética no autorizadas como
la mesoterapia y en las cuales se investiga la aplicación de medicamentos que no
poseen registro sanitario.
Entre las violaciones en las que habrían incurrido estos centros está el uso de
productos que no están registrados o que son ilícitos y la contratación de
personal sin preparación y su administración en locales no autorizados para
aplicar estos tratamientos.
El anuncio lo hizo el pasado 4 de mayo el
director de Contraloría Sanitaria de ese despacho, quien explicó
que la mesoterapia, no ha sido autorizado por el despacho y que se someterá a
averiguación a los sitios donde se realiza.
En el caso del actual brote de
micobacterias, que ha afectado al menos a 200 personas en todo el país, el dedo
acusador apunta a un producto denominado Lipo barrido alemán, que según explica
el Dr. Jacobus de Waard, del Instituto de Biomedicina, se sospecha que ha venido, como
contrabando, de Colombia.
Hasta la fecha no se han reportado fallecimientos como consecuencia de estas
prácticas, pero sí pasan de 200 los casos con afectaciones por esta causa.
Los tratamientos son a largo plazo. En la mayoría de los casos es una
combinación de medicamentos específicos con el drenaje de las lesiones. A veces
requieren de intervenciones quirúrgicas y de cirugía plástica. De acuerdo a un estudio del Instituto de
Biomedicina, organismo adscrito al Ministerio de Salud y Desarrollo Social, los
pacientes para poder recuperar parte de las lesiones necesitan tratamientos con
antibióticos de 6 a 16 meses, drenaje quincenal o mensual de las lesiones,
dependiendo de la severidad de las mismas y en algunos casos cirugía para
remover el tejido infectado.
El Instituto de Biomedicina de la UCV realiza gratuitamente las pruebas para
detectar las infecciones por micobacterias asociadas a la mesoterapia. Los
afectados pueden comunicarse por los teléfonos 0212-8607095 y 8605326.
Se ha observado que las
lesiones de piel originadas por micobacterias del medio ambiente, como resultado
de traumas en la piel, son cada vez más frecuentes.
Desde 1936 se describen en la literatura abscesos ocasionados por micobacterias
de crecimiento rápido después de la administración de vacunas y drogas,
así como de productos no reconocidos o aprobados por la Administración de Drogas
y Alimentos de EE.UU. (FDA). En la mayoría de los casos se han involucrado como
agentes causales a Mycobacterium fortuitum , Mycobacterium abscessus y
Mycobacterium chelonae, las cuales están presentes en el medio ambiente y han
sido aisladas de aguas potables y residuales, así como del suelo y el polvo. En
1998, estas especies fueron señaladas en infecciones adquiridas por pacientes
sometidos a cirugía estética (liposucción, lipoescultura y mamoplastia),
implicándose como fuente de infección a la solución de violeta de genciana
utilizada en el marcaje. También se ha reportado un caso de infección por M.
bovis BCG después de mesoterapia.
Gonzalez, F. y colaboradores presentaron 11 casos
de pacientes de sexo femenino con rango de edad entre los 19 a 67 años, a
quienes se les inyectó en diversas oportunidades, como tratamiento reductor, una
sustancia denominada ¨lipotrofina”, constituida por una mezcla de solución
fisiológica, aminofilina y lidocaína. Uno o dos meses después de la aplicación
de la sustancia, los pacientes presentaron nódulos eritemato-violáceos en número
variable, dolorosos, con contenido sero-purulento, localizados en las áreas de
inoculación. Ocho de las pacientes habían recibido tratamiento con quinolonas y
macrólidos durante dos meses aproximadamente, sin mejoría clínica de la
sintomatología. Las otras tres pacientes no habían recibido tratamiento.
En 5 de las 9 muestras de secreción purulenta estudiadas mediante coloración de
Gram se observaron abundantes polimorfonucleares (PMN), bacilos grampositivos
cortos, delgados y bacilos grampositivos débiles, delgados. En la coloración de
Ziehl Neelsen (ZN), se detectaron bacilos ácido-alcohol resistentes (BAR),
curvos, cortos, delgados y BAR débiles.
Las cepas presuntamente identificadas como
Nocardia spp y Mycobacterium spp , fueron posteriormente identificadas a nivel
de especie en los Departamentos de Micología y Bacteriología del Instituto
Nacional de Higiene y en el Laboratorio de Micobacterias de División de
Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares Ministerio de Salud y Desarrollo Social
como Nocardia brasiliensis y Mycobacterium chelonae respectivamente. La colonia
que contenía la mezcla de dos tipos de BAR, también se sometió a estudios de PCR,
obteniéndose amplificación positiva específicas del complejo tuberculoso y de M.
tuberculosis respectivamente.
Debido a estos hallazgos, las pacientes
fueron incluídas en el tratamiento antituberculoso recomendado por el Programa
Nacional de Control de Tuberculosis, con buena respuesta terapéutica, sin
efectos colaterales de importancia. El tratamiento se hizo extensivo a las demás
pacientes y en todas ellas la respuesta fue satisfactoria.
Las infecciones cutáneas por micobacterias
no tuberculosas (MNT), generalmente son causadas por micobacterias del medio
ambiente como M.chelonae , M.fortuitum y M. abscessus, entre otras. Estas
infecciones ocurren a menudo como complicaciones posteriores a heridas
postquirúrgicas, inoculaciones accidentales o por inyecciones de vacunas o
drogas contaminadas. El aislamiento de M. chelonae en las muestras
estudiadas concuerda con estos reportes, y podría asociarse a la contaminación
de la sustancia inyectada. Los casos aquí expuestos, demuestran la existencia de
infecciones mixtas por micobacterias y nocardias, derivadas del tratamiento de
la obesidad por mesoterapia.
En otro estudio se reportaron
infecciones con micobacterias no tuberculosas en tejido blando de 31 pacientes,
ocurridas a consecuencia de la mesoterapia. Las partes del cuerpo mas afectadas
fueron rostro, glúteos, abdomen y muslos. Los brotes, involucrando hasta 15
pacientes, pudieron ser distinguidos, porque estos pacientes habían sido
tratados por el mismo médico o cosmetóloga, empleando el mismo producto. La
técnica Pulse Field Gel Electroforesis confirmo que tres brotes, dos en Caracas
y uno en Nueva York, fueron causados por el mismo producto, el cual estaba
contaminado con micobacterias. En adición a los resultados clínicos y analíticos
obtenidos, una nueva especie de Mycobacterium, anteriormente no descrito, fue
aislada de un paciente y nombrada M. Oesypum.
En vista de todo esto, es recomendable
tener prudencia y evitar la realización de procedimientos médicos por personal
no médico, particularmente en locales no aptos tales como gimnasios,
peluquerías, etc. así como también evitar la aplicación de productos que no
tengan el debido control sanitario, ya que las consecuencias pudieran ser
nefastas.
Referencias:
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| Medicina Interna |
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| Ambulatorio Medis. |
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Av. José María Vargas.
Centro Comercial Santa Fe. |
| Nivel C3. Consultorio 2.
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| Caracas. Venezuela. |
:
@rigotordoc |
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