Hay disociación entre la resistencia a la insulina, el sobrepeso / obesidad y el hígado graso, como factores de riesgo para diabetes tipo 2, lo que sugiere diferentes mecanismos están involucrados en ello. Ki Sung-Chul y colaboradores, del Departamento de Medicina Interna, División de Cardiología, Hospital de Kangbuk Samsung, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seúl, República de Corea realizaron un estudio con el objetivo de 1) cuantificar el riesgo de incidencia de diabetes durante el seguimiento con diferentes combinaciones de estos factores de riesgo al inicio del estudio y 2 ) determinar si cada uno es un factor de riesgo independiente para la diabetes.

Los investigadores encontraron que la RI se relacionó con un riesgo casi de 4 veces para la diabetes (Razón de Riesgo [RR] = 3,92, IC del 95% de confianza [IC], 2,86 a 5,37; P <0,0001) durante un período de 5 años, mientras que el hígado graso y el sobrepeso / obesidad incrementaron el riesgo 2,42 (IC del 95%, 1,74 a 3,36; P <0,0001) y 1,62 (IC del 95%, 1,17 a 2,24; P <0,004), respectivamente.

Entre aquellos que tenían 2 factores de riesgo, la combinación de sobrepeso / obesidad e hígado graso, se ​​asoció con el más bajo riesgo de diabetes (RR = 3,23, IC 95%, 1,78 a 5,89; P <.001), y la combinación IR / hígado graso con la de mayor riesgo (RR: 6,73, IC 95%, 3,49 a 12,73; P <.001), siendo todas asociaciones ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS.

La confluencia de los 3 factores se relacionó a un riesgo de más de 14 veces mayor de desarrollar diabetes durante un período de 5 años (RR: 14,13; IC del 95%, 8,99 a 22,21; P <.001).

Al evaluar la asociación de cada uno de estos factores de riesgo con la diabetes tipo 2, se realizaron ajustes por edad, sexo, nivel educativo, tabaquismo, consumo de alcohol y la frecuencia de ejercicio, así como los niveles de triglicéridos y de la alanina-aminotransferasa (ALT).

Aunque la RI, el sobrepeso / obesidad y el hígado graso están fuertemente correlacionados, la disociación entre estos factores de riesgo sugiere que mecanismos patogénicos diferentes pueden estar en juego.

La asociación de RI, el sobrepeso / obesidad y el hígado graso es común e incrementa marcadamente la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2, pero estos factores también tienen un efecto independiente de cada uno de los otros factores y de los factores de confusión, por lo que el tratamiento para cada factor independiente puede estar justificado.

Para el estudio, los investigadores reclutaron 12,853 individuos no diabéticos de una cohorte de trabajadores de Corea del Sur en 2003 y se evaluó la resistencia a la insulina (modelo de evaluación de la homeostasis-RI ≥ percentil 75, ≥ 2,0), la presencia de hígado graso (definido por criterios de ultrasonido estándar) y el sobrepeso / obesidad (IMC ≥ 25 kg / m² ) al inicio del estudio. La Razón de Riesgo (RR) y el 95% intervalos de confianza (IC) para la incidencia de diabetes en los 5 años de seguimiento se estimó mediante regresión logística.

A 5 años de seguimiento en 2008, 223 casos de casos de diabetes fueron identificados: 26 de ellos (12%) no tenían ninguno de los 3 factores de riesgo, 37 (17%) tenían un factor de riesgo, 56 (25 %) tenían 2 factores de riesgo y 104 (47%) presentaron los 3 factores de riesgo.

El hígado graso está emergiendo como un factor de riesgo independiente para la diabetes, y los resultados sugieren que su asociación con la incidencia de diabetes puede ser más fuerte que la de sobrepeso / obesidad y más débil que el de RI.

Debido al aumento sorprendente y notable en el riesgo de diabetes con la ocurrencia de los 3 factores de riesgo, los autores sugieren que los enfoques específicos centrados en mejorar los efectos de cada factor, puede tener un gran impacto en la reducción del riesgo de desarrollar diabetes.

Las limitaciones del estudio incluyen una preponderancia de los hombres en una cohorte de trabajo derivada de un grupo étnico así como el uso de ultrasonido para identificar el hígado graso, que detecta la presencia de un hígado graso moderado (es decir, la infiltración de > 30% de grasa en el hígado), pero no las cantidades menores de infiltración grasa. Además, no hubo datos disponibles sobre la historia familiar de diabetes, uso de drogas ni otra información clave que pudiera aumentar el riesgo de diabetes.

Se necesitan más investigaciones para comprender los mecanismos patogénicos distintos por los cuales la RI, el sobrepeso / obesidad y el hígado graso contribuyen individualmente al desarrollo de diabetes tipo 2, teniendo en cuenta que el estilo de vida y las intervenciones farmacéuticas pueden variar para las diferentes combinaciones de factores de riesgo.