 Por ejemplo, aquellos
pacientes con una limitada expectativa de vida, pueden beneficiarse más en
base a un plan de cuidado avanzado y mejoras en las metas para su cuidado.
Por
otro lado, los pacientes ancianos con una expectativa de vida mayor que la del
promedio, pueden tener más probabilidades de beneficiarse de un despistaje de
cáncer, ya que se tiende a limitar dichas evaluaciones a aquellos que tienen
expectativas de vida mayores a 5 años.
Como un aporte al tema, Lee, Sei J. y colaboradores
(publicado el 15 de febrero de 2006 en la revista de la Asociación Médica
Norteamericana: JAMA) en la
desarrollaron y validaron un índice de predicción de mortalidad en 4 años a
partir de una muestra representativa de la población estadounidense mayor de 50
años. Para ello consideraron y combinaron predictores demográficos, de
comorbilidad, de conducta y funcionales en el índice final.
La meta de los investigadores fue desarrollar un índice
pronóstico sencillo que pudiera ser utilizado en individuos residentes en la
comunidad, mayores de 50 años, para propósitos clínicos y epidemiológicos.
Se estudiaron un total de 20.447 personas residentes de la
comunidad que se entrevistaron en 1998 como parte del Estudio de Salud y Retiro,
el cual fue iniciado en 1992 y fue expandido hasta 1998, para ser tomado como
una muestra representativa de los estadounidenses mayores de 50 años. Se
excluyeron 429 personas residentes en hogares de cuidado y 308 de los cuales no
pudo determinarse su estatus vital en 2002. Esto resultó en una muestra final de
19.710 personas incluidas, de los cuales habían fallecido al final del estudio
2.433 personas. Se desarrolló el modelo a partir de las regiones oriental,
central y occidental del país (n = 11.701), con un total de 1.361 muertes y fue
validado contra los participantes de la región sur del país (n = 8.009), que
contó con 1.072 muertes.
La edad promedio (DE) de los participantes
en la cohorte del modelo fue de 67 (10) años, de los cuales 57% fueron mujeres.
A su vez, la edad promedio de la cohorte de validación fue de 67 (10) años, de
las cuales 56% fueron mujeres.
A los participantes se les preguntó acerca de sus
características demográficas, si tenían enfermedades específicas y si tenían
dificultad con una serie de medidas funcionales. Se identificaron variables independientemente
asociadas con mortalidad y se ponderaron para crear un índice de riesgo.
Resultados: La tasa de respuesta
general de los entrevistados fue de 81%. Durante los 4 años de seguimiento, hubo
1.361 muertes (12%) en la cohorte del modelo y 1.072 muertes (13%) en la cohorte
de validación. 12 predictores independientes de mortalidad fueron identificados:
2 variables demográficas: (edades: 60-64 años, 1 punto; 65-69 años, 2 puntos; 70-74
años, 3 puntos; 75-79 años, 4 puntos; 80-84 años, 5 puntos, >85 años, 7
puntos y sexo masculino, 2 puntos), 6 condiciones de comorbilidad:
(diabetes, 1 punto; cáncer,
2 puntos; enfermedades pulmonares, 2 puntos; falla cardíaca, 2 puntos; fumadores
actuales,
2 puntos e índice de masa corporal <25, 1 punto) y dificultad con
cuatro
variables funcionales: (bañarse, 2 puntos; caminar varias cuadras, 2 puntos;
manejo de dinero,
2 puntos y empujar grandes objetos, 1 punto.
La puntuación en el índice de riesgo estuvo fuertemente asociada con la
mortalidad en 4 años en la cohorte de validación, con 0 a 5 puntos prediciendo
un riesgo menor de 4%, 6 a 9 puntos prediciendo un riesgo de 15%, 10 a 13 puntos
prediciendo un riesgo de 42% y 14 ó más puntos señalando un 64% de riesgo. El
índice mostró una discriminación excelente con un nivel de confianza de 0,84 en
la cohorte modelo y de 0,82 en la cohorte de validación.
Índice
pronóstico de mortalidad en 4 años en adultos mayores
|
1.-Edad:____ |
60-64ª: 1
pto |
|
|
65-69ª: 2
ptos |
|
|
70-74ª: 3
ptos |
|
|
75-79ª: 4
ptos |
|
|
80-84ª: 5
ptos |
|
|
≥85ª: 7
ptos |
|
2.-Sexo: |
Hombres:
2 ptos |
|
3.-Indice
de masa corporal |
IMC<25: 1 pto |
|
Peso: Kg |
IMC= Kg/m2 |
|
Talla: m |
|
|
4.-Es
usted diabético o tiene elevadas cifras de azúcar en la sangre? |
Diabetes:
1 pto |
|
5.-Tiene
usted algún tipo de cáncer? |
Cáncer: 2
ptos |
|
6.-Sufre
usted alguna enfermedad crónica pulmonar que limite sus actividades
usuales o por la que necesite oxígeno en casa? |
Enf.
Pulmonar: 2 ptos |
|
7.-Sufre
usted insuficiencia cardíaca congestiva? |
Insuf.
Cardíaca: 2 ptos |
|
8.-Ha
fumado cigarrillos la última semana? |
Tabaquismo: 2 ptos |
|
9.-Tiene
usted algún problema de salud o de memoria que le cause dificultad para
bañarse? |
Trast.
Memoria: 2 ptos |
|
a.-Tiene
alguna dificultad con el manejo de su dinero? |
Manejo
dinero: 2 ptos |
|
b.-Tiene
alguna dificultad en caminar 2 ó más cuadras? |
Caminar:
2 ptos |
|
c.-Tiene
alguna dificultad para movilizar grandes objetos tales como una silla? |
Movilizar
objetos: 1 pto |
|
Total de
puntos: |
_______ |
|
|
|
Equivalencia de puntos obtenidos con % de mortalidad en 4 años:
|
Puntaje |
% de mortalidad en 4 años |
|
0 |
1 |
|
1 |
2 |
|
2 |
2 |
|
3 |
4 |
|
4 |
6 |
|
5 |
8 |
|
6 |
9 |
|
7 |
15 |
|
8 |
20 |
|
9 |
24 |
|
10 |
28 |
|
11 |
45 |
|
12 |
48 |
|
13 |
59 |
|
≥14 |
64 |
Conclusión: Este índice pronóstico estratifica adecuadamente a los adultos
mayores residentes de la comunidad en diferentes
grupos de riesgo de mortalidad.
En el presente trabajo, los investigadores desarrollaron y validaron un índice
pronóstico que puede ser usado en la clínica para estratificar pacientes de 50
años o mayores en grupos de alto, intermedio o bajo riesgo de mortalidad en 4
años. Es un índice fácil de usar y puede ser determinado en pocos minutos con
una entrevista o llenando un formulario, sin necesidad de revisar la historia
médica o los exámenes de laboratorio. Es un índice que demostró una buena
calibración, como se pudo demostrar con tasas de mortalidad similares en ambas
cohortes y con buena discriminación, evidenciada por los datos estadísticos.
El índice tiene varios
usos potenciales en los ambientes clínico, sanitario y de investigación. En
clínica puede ser útil en la identificación de pacientes de alto y bajo riesgo,
de manera que intervenciones específicas sean realizadas o no en cada grupo de
pacientes. Los recientes lineamientos en materia de despistaje de cáncer, por
ejemplo, apuntan a realizarlos en individuos con una expectativa de vida de más
de 5 años. Este índice puede ser útil en identificar pacientes mayores con bajo
riesgo, quienes pueden beneficiarse de estos estudios así como también pacientes
más jóvenes con alto riesgo de morir en 4 años, en quienes el beneficio de los
estudios de despistaje pueden ser superados por sus riesgos.
Por ejemplo, un hombre
de 75 años de edad, fumador, con insuficiencia cardíaca, dificultad para el
baño, para caminar y para manejar sus finanzas puede no ser un candidato
apropiado para despistaje de cáncer colorectal, ya que su probabilidad de morir
en los próximos 4 años es mayor de 64% (16 puntos). Por otro lado, una mujer de
85 años de edad sin mayores condiciones de comorbilidad y un excelente estatus
funcional, tiene una alta probabilidad de sobrevida en 4 años y sería una buena
candidata para despistaje a pesar de su avanzada edad.
A pesar de todo, el
índice propuesto tiene varias limitaciones. Ya que fue enfocado en residentes
adultos de la comunidad, es muy probable que no sea aplicable a hogares de
cuidados de ancianos y otras poblaciones institucionales similares. Además se
tomaron en cuenta participantes tan jóvenes como de 50 años y fue una cohorte
generalmente sana. En una cohorte enferma, el modelo ideal podría incluir otras
variables predictoras que capturen la severidad de la comorbilidad y de las
alteraciones funcionales de las personas en estudio.
Referencias:
|
|
|
| Medicina Interna |
| |
| Ambulatorio Medis. |
|
Av. José María Vargas.
Centro Comercial Santa Fe. |
| Nivel C3. Consultorio 2.
|
| Caracas. Venezuela. |
:
@rigotordoc |
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