La hipertensión es el más importante factor de riesgo para ACV!

Un amplio estudio de casos y controles que evaluó los factores de riesgo para accidente cerebrovascular ha demostrado que 10 factores de riesgo están asociados con el 90% del riesgo de estos y que de los factores de riesgo modificables, la hipertensión es el más importante para todos los subtipos de ACV y es un factor de riesgo particularmente peligroso para la hemorragia intracerebral.

Estos factores de riesgo identificados son importantes para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y algunos parecen ser más importantes de lo previsto. Los resultados del estudio, conocido como INTERSTROKE, fueron presentados esta semana en el Congreso Mundial de Cardiología (CMC) y se publican en línea 18 de junio 2010 en la revista Lancet. En el estudio se identificaron nueve factores de riesgo modificables responsables del 90% de la enfermedad, se demostró que muchos accidentes cerebrovasculares se pueden predecir y que medidas relativamente simples, tales como el control de la presión arterial, podrían reducir el riesgo de la enfermedad.

En la reunión del CMC, se ha llamado la atención acerca del riesgo mundial de accidente cerebrovascular, destacándose que los países de ingresos bajos y medios se ven desproporcionadamente afectados por la enfermedad. Estos países representan más del 85% de mortalidad a nivel mundial por ACV. La contribución de diversos factores de riesgo de accidente cerebrovascular no es del todo conocida, particularmente en los países de bajos ingresos, porque la mayoría de los datos de los ensayos clínicos se derivan de los países desarrollados o occidentalizados.

La contribución de diversos factores de riesgo con la génesis de accidentes cerebro-vasculares (ACV) a nivel mundial es desconocida, especialmente en los países de ingresos bajos y medios, por lo que J Martin O'Donnell y colaboradores realizaron un trabajo estandarizado de casos y controles en 22 países en todo el mundo, con la finalidad de establecer la asociación de factores de riesgo conocidos y emergentes con los accidentes cerebrovasculares y sus subtipos principales, evaluar la contribución de estos factores con el riesgo de ACV y explorar las diferencias entre los factores de riesgo para ACV y el infarto de miocardio.

Los casos fueron pacientes con un primer ACV agudo (dentro de los 5 días de inicio de los síntomas y 72 h de ingreso hospitalario). Los controles no tenían antecedentes de ACV y fueron comparados con los casos por edad y sexo. Se calcularon las razones de riesgo (RR) y los riesgos atribuibles poblacionales (RAP) para la asociación de todos los ACV, los ACV isquémicos y los hemorrágicos con factores de riesgo seleccionados.

Entre los primeros 3000 casos, 2.337 (78%) correspondieron a ACVs isquémicos, 663 (22%) con ACV hemorrágicos intracerebrales y 3000 controles, los factores de riesgo significativos para todos los casos: antecedente de hipertensión arterial (RR: 2,64; RAP: 34,6 %), tabaquismo actual (2,09 y 18,9 % respectivamente), la relación cintura-cadera (1,65 y 26,5%), escala de riesgo dietético (1,35 y 18,8 %), la actividad física regular (0,69 y 28,5 %), diabetes mellitus (1.36 y 5,0%), la ingesta de alcohol (1,51 para más de 30 bebidas por mes o borrachera y 3,8%), el estrés psicosocial (1,30 y 4,6 %), depresión (1,35 y 5,2 %), causas cardíacas (2,38 y 6,7%) y la relación de apolipoproteínas B / A1 (1,89 y 24,9%).

Los estudios epidemiológicos no han demostrado una relación consistente entre el colesterol total y el riesgo de accidente cerebrovascular, lo que fue confirmado en el estudio INTERSTROKE . En el mismo, los investigadores no encontraron ninguna asociación entre el colesterol total y ni con colesterol NO-HDL y ACVs isquémicos, aunque si observaron una fuerte asociación entre la apolipoproteína y los niveles de HDL-colesterol y el riesgo de ACV isquémico. Curiosamente, el grupo observó que la reducción en el riesgo de ACV isquémico, asociada con la elevación de la apolipoproteína A1 y HDL-colesterol fue mayor que el aumento en el riesgo asociado con mayores niveles de apolipoproteína B o el colesterol No-HDL .

En conjunto, estos factores de riesgo representaron el 88,1% del RAP para todos los ACV. Cuando una definición alternativa de hipertensión se utilizó (antecedentes de hipertensión o presión arterial > 160/90 mmHg), el RAP combinado fue 90,3 % para todos los ACV . Estos factores de riesgo fueron significativos para el accidente cerebrovascular isquémico, mientras que la hipertensión, el tabaquismo,  el índice cintura-cadera, la dieta y la ingesta de alcohol fueron factores de riesgo significativos para el accidente cerebrovascular hemorrágico intracerebral.

Cuando factores de riesgo adicionales fueron incluidos en el modelo, como la diabetes mellitus, el consumo de alcohol, factores psicosociales, la relación de apolipoproteína B a A1 y causas cardiacas (fibrilación o flúter auricular, IM previo, y la enfermedad valvular), estos hallazgos sugieren que 10 factores de riesgo están asociados con el 90% del riesgo de ACV. Las intervenciones específicas que reducen la presión arterial y el tabaquismo y que promueven la actividad física y una dieta saludable podrían reducir sustancialmente el riesgo de nuevos ACV.