5. Maximizar el uso de los medicamentos antihipertensivos
Se debe examinar
cuidadosamente los fármacos o la combinación utilizada
para asegurarse de que el paciente utiliza una
combinación lógica. En particular, deben estar con un
bloqueador del receptor de angiotensina o con un
inhibidor de la ECA, además de un bloqueador del canal
de calcio y una tiazida o un diuréticos similar a
tiazida. Después de haber comprobado que con tres clases
de antihipertensivos y permanece sin control, se deben
considerar la utilización de la espironolactona, un
bloqueador alfa o un bloqueador beta. Las condiciones
del paciente, así como su edad, raza u otras patologías
concurrentes pueden hacer variar este esquema de
tratamiento.
6. La espironolactona
Se estima que el 21% de los pacientes hipertensos resistentes tienen hiperaldosteronismo. Los pacientes con resistencia al tratamiento y un nivel bajo de potasio sérico son especialmente propensos a tener este problema. El diagnóstico en ocasiones puede ser confirmado por la medición de la relación renina/aldosterona pero esta no está disponible en todas partes y puede dar falsos negativos.
Una dosis baja de
espironolactona, la mitad de un comprimido de 25 mg,
puede ser muy eficaz. La espironolactona no es de
primera línea en el tratamiento de la hipertensión, pero
es de especial utilidad para el hiperaldosteronismo. La
amilorida puede tener un efecto similar. La urea y los
electrolitos deben ser controlados regularmente y se
debe advertir a los pacientes a dejar temporalmente
estos medicamentos si están sufriendo diarrea o
deshidratación.
Esté atento a la aparición de hipotensión ya que
con frecuencia puede tener que reducir las dosis de los
medicamentos debido a que la espironolactona es
muy eficaz. El síndrome de Conn es hiperaldosteronismo
secundario a un adenoma de la glándula suprarrenal o
a hiperplasia suprarrenal bilateral, los cuales
generalmente se diagnostican por tomografía
computarizada.
7. Asegúrese de que se están cumpliendo
otras medidas preventivas
Se deben tomar en
cuenta otros factores de riesgo cardiovascular y además
de controlar la hipertensión, estos otros factores
deberán ser cubiertos también. Si el paciente tiene
enfermedad cardiovascular, diabetes o enfermedad renal
crónica deben tener todas las demás medidas pertinentes
de prevención en su lugar.
8. ¿Existen investigaciones
que puedan ser útiles para el especialista?
Como se mencionó
anteriormente, una pantalla de prevención, incluyendo
los lípidos y de
glucosa en sangre son importantes. ¿Ha
llevado a cabo pruebas rutinarias, como la
microalbuminuria, ácido úrico sérico, orina de 24 horas
para el sodio, urea y electrolitos, estimación de la
tasa de filtración glomerular, la hormona estimulante de
la tiroides y la gamma gluteriltransferasa, por ejemplo?
Todos los pacientes hipertensos necesitan un
electrocardiograma de rutina
(ECG). Un ecocardiograma sería útil cuando la
hipertrofia ventricular izquierda se ve en el ECG.
Considere la posibilidad de
ecosonograma de los
riñones cuando los pacientes tienen evidencia de
insuficiencia renal o para descartar una enfermedad del
riñón poliquístico. La estenosis de la arteria renal (EAR)
se debe sospechar en jóvenes hipertensos resistentes y
en pacientes que tienen enfermedad vascular periférica o
deterioro de la función renal cuando se utilizan
inhibidores de la ECA. EAR veces resultará en un riñón
pequeño unilateral en la ecografía. Considere la
posibilidad de otras causas de hipertensión secundaria y
las pruebas pertinentes, como un ácido vanilmandélico
urinario en pacientes jóvenes ansiosos.
