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Tabla 2: Clasificación de la Hipertensión arterial
Sociedad Europea de Hipertensión y Sociedad Europea de Cardiología |
| Nivel de Presión
Arterial (mmHg) |
| Categoría |
Sitólica |
|
Diastólica |
| Óptima |
< 120 |
y |
< 80 |
| Normal |
120-129 |
y/o |
80-84 |
| Normal Alta |
130-139 |
y/o |
85-89 |
| Hipertensión Arterial
|
| Hipertensión Grado 1 |
140–159 |
y/o |
90–99 |
| Hipertensión Grado 2 |
160–179 |
y/o |
100–109 |
| Hipertensión Grado 3 |
≥180 |
y/o |
≥110 |
| Hipertensión sistólica aislada |
≥140 |
y |
< 90 |
La clasificación del JNC7 está basada en el promedio
de ≥ 2 medidas de la presión arterial en posición sentado, correctamente
realizadas con equipos bien mantenidos, en cada una de ≥ 2 visitas
médicas. De acuerdo a esto han dividido a la Hipertensión en estadios 1
y 2, como se muestra en la tabla 1. El JNC7 ha definido la presión
sanguínea NORMAL como < 120 y < 80 mmHg. Los niveles intermedios, 120 a
139 y 80 a 89 mm Hg, están definidos ahora como prehipertensión, un
grupo que ha venido incrementando los riesgos de la salud y desde el
cual definitivamente se progresa al de hipertensión arterial.
A su vez, la
Organización Mundial de la Salud, la Sociedad Internacional de Hipertensión y la Sociedad Europea de
Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología, en su publicación del 2007
consideran similarmente que la hipertensión arterial se diagnostica a partir de
140/90 mmHg (inclusive), aunque a diferencia del JNC, consideran 3 categorías en
los niveles menores a 140/90 mm Hg, con un nivel óptimo similar a lo que
considera el JNC como normal y 2 categorías: normal y normal alta entre 120/80 y
139/89 mmHg. Estas asociaciones también dividen el estadio 2 de la clasificación
del JNC7, con un estadio 3 que comienza en ≥
180 y ≥ 110
mm Hg.
Hipertensión
Sistólica Aislada
A medida
que se envejece, la presión sistólica tiende a aumentar y la diastólica tiende a
disminuir. Cuando el promedio de presión sistólica es
≥ 140 mmHg y la presión
diastólica es < 90 mmHg, el paciente es clasificado en el grupo de hipertensión
sistólica aislada. La incrementada presión del pulso (sistólica- diastólica) y
la presión sistólica predicen riesgo y determinan tratamiento.
Hipertensión Sistólica Aislada de los jóvenes
En niños mayores y jóvenes adultos, frecuentemente
masculinos, la combinación de crecimiento rápido en altura y arterias muy
elásticas acentúan la normal amplificación de la onda de presión entre la aorta
y las arterias braquiales, resultando en una alta presión sistólica en la
arteria braquial, aunque con presiones diastólicas y medias normales. La presión
sistólica aórtica es normal. Esto puede ser sospechado del análisis de la onda
de pulso o por mediciones de la presión intra-aórtica.
Hipertensión Diastólica Aislada
Más comúnmente visto en algunos adultos jóvenes, la
hipertensión diastólica aislada se define con una presión sistólica < 140 mmHg y
una diastólica ≥
90. Aunque la presión diastólica se piensa es la mejor predictora del riesgo en
pacientes menores de 50a, algunos estudios prospectivos de hipertensión
diastólica aislada han indicado que el pronóstico puede ser benigno. Este tópico
permanece como controversial.
Hipertensión de Bata-Blanca o Hipertensión aislada de consultorio
En ≈ 15% a 20% de las personas con hipertensión estadio 1, la
presión arterial puede ser sólo elevada persistentemente en la presencia de un
trabajador de la salud, particularmente un médico. Cuando es medida en cualquier
otro lugar, incluso durante el trabajo, la presión arterial no está elevada.
Cuando este fenómeno es detectado en pacientes que no están tomando medicación
antihipertensiva, es denominado hipertensión de bata blanca. La definición
comúnmente utilizada es una presión promedio persistentemente elevada en el
consultorio de >140/90 mm Hg y un promedio de lecturas ambulatorias estando
despierto de < 135/85 mm Hg.
Aunque
esto puede ocurrir a cualquier edad, es más común en hombres y mujeres mayores.
El fenómeno responsable de esto es definido como la diferencia entre las
presiones en el consultorio y las presiones ambulatorias durante el día; esto
está presente en la mayoría de los pacientes hipertensos. Su magnitud puede ser
reducida (aunque no eliminada) con el uso de dispositivos automáticos que
determinan y analizan una serie de presiones arteriales durante 15-20 minutos,
con el paciente en un ambiente tranquilo en el consultorio. También es de gran
ayuda para su diagnóstico la
. Otros factores de
riesgo para la salud están frecuentemente presentes y deben ser tratados de
acuerdo al caso.
En algunos
pacientes la hipertensión de bata blanca puede progresar a hipertensión
definitiva sostenida y debe ser seguida con mediciones en el consultorio y
ambulatorias de la presión arterial. El tratamiento con drogas antihipertensivas
puede bajar las presiones determinadas en el consultorio, aunque no cambie las
medidas ambulatorias. Este patrón de hallazgos sugiere que el tratamiento
farmacológico de este fenómeno es menos beneficioso que el de la hipertensión
arterial sostenida.
Hipertensión Enmascarada o Hipertensión Ambulatoria Aislada
Una condición menos frecuente que la anterior, aunque más
problemática para detectar, es la condición inversa de presión sanguínea normal
en el consultorio y presión sanguínea elevada en cualquier otro lugar, por
ejemplo en el trabajo o en el hogar. El estilo de vida puede contribuir con
esto, por ejemplo, el consumo de alcohol, tabaco, café y la actividad física. El
daño a los órganos blanco se relaciona a elevaciones más prolongadas en la
presión arterial fuera del consultorio médico y la presencia de tales
alteraciones con una presión normal durante el examen puede ser una pista para
seguir. Hay también evidencia que tales pacientes están en un riesgo
cardiovascular elevado. En esta situación también es de gran utilidad en el
diagnóstico la
.
Pseudohipertensión
Cuando las arterias periféricas se hacen rígidas
(frecuentemente calcificadas) debido a la avanzada arteriosclerosis, el
brazalete debe ser inflado a una presión mayor para poder comprimirlas.
Raramente, por lo general en pacientes ancianos o en aquellos con
diabetes de larga data o falla renal
crónica, esto puede ser difícil de presentarse. En esos casos, la arteria
braquial o radial puede palparse distalmente a donde se encuentra completamente
inflado el brazalete (Signo de Osler positivo).
El paciente puede ser sobredosificado con antihipertensivos
inadvertidamente, resultando en hipotensión ortostática y otros efectos
colaterales. Cuando esto es sospechado, debe ser realizada para su verificación
una determinación radial intra-arterial de la presión arterial, aunque esto
clínicamente por lo general no se hace.
La maniobra de Osler no sirve de pesquisa real para la
pseudohipertensión: Se encontró en 7,2% de 3.387 personas mayores de 59 años que
fueron estudiadas en el estudio SHEP (Hipertensión Sistólica en el Programa de
Ancianos, por sus siglas en inglés), hallándose más comúnmente en hombres,
hipertensos y particularmente en aquellos con historia de previa de accidente
cerebrovascular (ACV)[J Hum Hypertens. 1997;11:285–289]. Sin embargo, la
maniobra puede ser positiva en ausencia de pseudohipertensión, en un tercio de
pacientes ancianos hospitalizados.
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