Cuando la duración de este complejo varía entre 0,1 y 0,12 seg, el bloqueo es incompleto; si es mayor de 0,12 seg, existe un bloqueo de rama completo. En el bloqueo de rama derecha completo, los primeros 0,04 seg del complejo QRS son de configuración normal, pero la última porción es anormal. En un bloqueo de rama izquierda, la duración total de la onda es inscrita por una onda de despolarización anormal y el trazado resulta muy anormal. Los bloqueos pueden ser típicos o atípicos. Un bloqueo típico presenta sólo una lesión en el fascículo de His o en una de sus ramas sin ninguna otra lesión asociada. Un bloqueo atípico tiene, además del bloqueo de rama, alguna otra lesión, tal como un infarto de miocardio. Un bloqueo típico tiene ondas T que están en dirección opuesta a la onda de mayor duración del complejo QRS, es decir, la T es opuesta a la S en un bloqueo de rama derecha en V6, pero es opuesta a la R en la derivación V1. Un bloqueo atípico no sigue necesariamente esta regla. En ausencia de otros problemas cardíacos, la mayoría de las veces los bloqueos de rama son asintomáticos. Es más, algunas personas pueden tener un bloqueo de rama por muchos años sin saberlo (pudiendo ser incluso congénito). Las personas que tienen síntomas podrían desmayarse (síncope) o tener la sensación de estar a punto de desmayarse (presíncope). También puede ser un síntoma de advertencia de otro problema cardíaco más grave. Por ejemplo, podría indicar que una pequeña zona del corazón no está recibiendo suficiente sangre rica en oxígeno: cardiopatía isquémica, particularmente si el paciente tenía un electrocardiograma normal previo y actualmente presenta un bloqueo de rama.
Bloqueo de rama derecha
Finalmente, hay una lenta progresión de la onda de activación a través del septo y del sistema de Purkinje en el lado derecho y a través del ventrículo derecho, que requiere más tiempo. En consecuencia, hay una onda S ancha en las derivaciones V5 y V6 y la duración de la onda S usualmente es mayor que la de la onda R en el complejo QRS. Este orden de despolarización (derecha-izquierda-derecha) registra en la derivación V1 una r, una S y una onda R´ y aquí la duración de la onda R´ es mayor que la de la onda R. Las fuerzas electromotrices van primero a la derecha, luego a la izquierda para regresar de nuevo a la derecha. Hay un retardamiento durante la despolarización ventricular tardía, debido a que la activación del ventrículo derecho es lenta. Hay que recalcar que, en un bloqueo de rama derecha, la primera parte del asa del QRS es normal, pero la última parte es anormal. El bloqueo de rama derecha está causado frecuentemente por una arteriosclerosis o por un sobrestiramiento prolongado del ventrículo derecho, como ocurre en la hipertensión pulmonar o en la estenosis pulmonar, pero incluso puede producirse o detectarse en un corazón sano.
Bloqueo de rama izquierda
El movimiento eléctrico generalmente va hacia la escápula izquierda y de manera característica, los segmentos S-T y las ondas T están en dirección opuesta a la deflexión mayor del complejo QRS. Cuando se produce esta relación entre el complejo QRS y la onda T, el trazo es característico del bloqueo de rama izquierda típico. Cuando el complejo QRS y la onda T no están en oposición o son concordantes, el trazado se considera atípicoy es probable que además del bloqueo haya alguna otra lesión, tal como un infarto de miocardio. El bloqueo de rama izquierda es causado por arteriosclerosis, el infarto de miocardio y el dilatación grave del ventrículo izquierdo producido en la insuficiencia cardíaca, condicionados por la hipertensión arterial.
Tratamiento En la mayoría de los casos, el bloqueo de rama no requiere tratamiento alguno. Pero los pacientes que tienen un bloqueo de rama junto con otra enfermedad cardiovascular podrían necesitar tratamiento. Por ejemplo, si se produce un bloqueo de rama durante un ataque cardíaco, podría ser necesario implantar un marcapasos. Tras un ataque cardíaco el corazón se debilita y un bloqueo de rama podría ocasionar un ritmo cardíaco demasiado lento (bradicardia). El marcapasos ayuda a regular el ritmo cardíaco tras un ataque al corazón. En pacientes que tienen tanto un bloqueo
de rama como una cardiomiopatía dilatada, puede usarse un nuevo tipo de
estimulación denominado «terapia de resincronización cardíaca» (TRC).
Normalmente, los marcapasos estimulan sólo uno de los ventrículos a la vez. Pero
la TRC vuelve a coordinar el latido de los dos ventrículos estimulándolos al
mismo tiempo. Estudios recientes han demostrado que la TRC es eficaz en ciertos
pacientes que tienen tanto un bloqueo de rama como una cardiomiopatía dilatada.
Última actualización: abril 04, 2010 |
El
haz de His o fascículo común, se bifurca en dos ramas, una derecha y una izquierda. Ambas
ramas bajan por cada lado del tabique interventricular. La rama
izquierda se divide en dos nuevas ramas, una anterior y otra posterior,
justo después de su inicio. Cuando el sistema de conducción funciona
normalmente, la activación de los ventrículos se inicia a nivel del
tabique interventricular izquierdo y se propaga hacia la derecha.
Sólo es necesario un pequeño defecto en la rama derecha del fascículo de
His para bloquearla. El primer movimiento eléctrico es un movimiento
normal que va del lado izquierdo del septo al derecho; éste inscribe la
onda Q septal usual en las derivaciones V5 y V6. El siguiente movimiento
es a través del ventrículo izquierdo desde el endocardio al epicardio y
éste inscribe una onda R. normal en las derivaciones V5 y V6.
Un bloqueo en la rama izquierda del fascículo de His altera todo el
camino de la despolarización ventricular. Esta comienza en el lado
derecho del septo y progresa hacia la izquierda y el frente,
inscribiendo ondas r pequeñas en las derivaciones V1 y V2. El voltaje
siguiente oscila hacia la izquierda cerca del ápex cardiaco y luego
hacia la base izquierda, inscribiendo ondas R altas en las derivaciones
DI, V5 y V6 y ondas S en las derivaciones V1 y V2.